Руководителю управления социальнойзащиты населения по городскому округу (муниципальному району) |
Заявление
Прошу зачислить меня в ____________________________________________
(наименование учреждения)
С условиями приема и выписки из учреждения ознакомлен(а). Согласен(на) на заключение договора о стационарном социальном обслуживании на весь период пребывания в учреждении.
"____" ____________20___ г. | Подпись _____________________ |
М.п. | |
К заявлению прилагаются документы _____________________________________________ |
Заявление
зарегистрировано "__" ___________ 20___ г. N _______
(подпись, должность, фамилия, имя, отчество специалиста)