Недействующий

Об утверждении Административного регламента, предоставления государственной услуги "Оказание материальной помощи малоимущим гражданам и гражданам, находящимся в трудной жизненной ситуации"

Приложение 1
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Оказание материальной помощи
малоимущим гражданам и гражданам,
находящимся в трудной жизненной
ситуации"

Заявление об оказании материальной помощи


В управление социальной защиты населения по _____________________ району (городу)

от _______________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

_________________________________________________________________

(место регистрации: почтовый индекс, район (город) улица, дом, корпус, квартира, дата регистрации)

_________________________________________________________________

Номер контактного телефона: ________________________________________

Паспорт:__________________________________________________________

(серия, номер, кем выдан, дата выдачи)

Дата рождения ____________________________________________________

(число, месяц, год)

Причина обращения ________________________________________________

Правильность сообщаемых сведений подтверждаю. На обработку представленных персональных данных путем их сбора, систематизации, накопления, хранения, уточнения (обновления, изменения), использования, распространения (в том числе передачи) с целью выплаты материальной помощи, в порядке, установленном законами Алтайского края и нормативными правовыми актами Администрации Алтайского края согласен (на).

Срок, в течение которого действует согласие на обработку моих персональных данных - со дня подачи настоящего заявления до дня выплаты материальной помощи.

Прошу перечислить назначенную материальную помощь

_________________________________________________________________

(номер счета и отделения Сберегательного банка Российской Федерации или отделения почтовой связи)

"___"______________200__ года _________________________

(роспись заявителя)

С паспортом сверено: ________________________

(подпись специалиста)


----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------