Федеральному/региональному
оператору государственного
банка данных о детях, оставшихся
без попечения родителей
от ___________________________
(Ф.И.О.)
Заявление гражданина о своем желании принять ребенка на воспитание в свою семью и с просьбой ознакомить с находящимися в государственном банке данных о детях сведениями о детях, соответствующих его пожеланиям
Я, ___________________________________________________________________,
(Ф.И.О.)
Гражданство: __________ Паспорт, серия: _____________ N _________________
______________________________________________________________________
(когда и кем выдан)
Адрес (по месту регистрации) ____________________________________________
______________________________________________________________________
Адрес (фактический) ____________________________________________________
______________________________________________________________________
прошу оказать содействие в подборе ребенка для
--¬
L-- оформления усыновления (удочерения)
--¬
L-- оформления опеки (попечительства)
--¬
L-- создания приемной семьи
Пожелания по подбору ребенка:
возраст ___________________________________________________________________
пол ______________________________________________________________________
цвет глаз _____________________________________________________________
цвет волос ____________________________________________________________