Об утверждении Административного регламента предоставления государственной услуги "Назначение и выплата социального пособия на погребение умерших граждан, не подлежавших обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством на день смерти и не являвшихся пенсионерами, а также граждан, личность которых не установлена органами внутренних дел, и в случае рождения мертвого ребенка по истечении 196 дней беременности"

Приложение 2
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Назначение и выплата социального пособия
на погребение умерших граждан, не
подлежавших обязательному социальному
страхованию на случай временной
нетрудоспособности и в связи с материнством
на день смерти и не являвшихся пенсионерами,
а также граждан, личность которых не
установлена органами внутренних дел, и в
случае рождения мертвого ребенка по
истечении 196 дней беременности"
________________________________________________________________
(наименование органа социальной защиты населения)

ЗАЯВЛЕНИЕ О НАЗНАЧЕНИИ ПОСОБИЯ НА ПОГРЕБЕНИЕ

________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

1. Адрес места жительства_________________________________________

________________________________________________________________

(указывается почтовый адрес места жительства)

Прошу выплатить мне социальное пособие на погребение

________________________________________________________________,

фамилия, имя, отчество умершего,

проживавшего (ей) по адресу

________________________________________________________________

не подлежавшего обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством на день смерти и не являвшегося пенсионером.

К заявлению прилагаю:

1) паспорт либо иной документ, удостоверяющий личность;

2) подлинник справки о смерти, выдаваемой органом ЗАГС.

Правильность предоставленных сведений подтверждаю. В случае обнаружения факта, что умерший подлежал обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством на день смерти, либо являлся пенсионером, обязуюсь в недельный срок вернуть полученные денежные средства.

На обработку предоставленных персональных данных путем их сбора, систематизации, накопления, хранения, уточнения (обновления, изменения), использования, распространения (в том числе передачи) с целью получения социального пособия на погребение в порядке, установленном законодательством Российской Федерации и Алтайского края согласен (на). Разрешаю обработку своих персональных данных посредством внесения их в электронные базы, включения в списки (реестры), отчетные формы. Я не возражаю против обмена (прием, передача) моими персональными данными с органами и организациями, имеющими необходимые для предоставления социального пособия на погребение сведения или осуществляющими ее выплату:

*согласие на обработку персональных данных несовершеннолетних детей, а также недееспособных граждан дают их законные представители

Настоящее согласие действует в течение пяти лет после прекращения оказания мне мер социальной поддержки. По истечению срока действия согласия мои персональные данные подлежат уничтожению.

Отзыв настоящего согласия в случаях, предусмотренных Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", осуществляется на основании заявления, поданного в управление социальной защиты населения

________________________________________________________________

(по муниципальному району, городскому округу
"_____"____________20___года ________________