(в редакции Приказа Главного управления Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности от 17.10.2016 N 596)
Опись документов (сведений)
Настоящим удостоверяется, что соискатель лицензии ________________________,
(наименование соискателя лицензии)
представил в Главное управление Алтайского края по здравоохранению и
фармацевтической деятельности нижеследующие документы для предоставления
лицензии на осуществление фармацевтической деятельности
N п/п | Наименование документа (сведений) | Кол-во листов |
1. | Доверенность на лицо, представляющее документы на лицензирование (при необходимости) | |
2. | Заявление о предоставлении лицензии | |
3. | Копии документов, подтверждающих наличие у соискателя лицензии на праве собственности или на ином законном основании необходимых для осуществления фармацевтической деятельности помещений, соответствующих установленным требованиям, права на которые не зарегистрированы в Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним (в случае если такие права зарегистрированы в указанном реестре - сведения об этих помещениях) (за исключением медицинских организаций, расположенных в сельских поселениях, в которых отсутствуют аптечные организации) | |
4. | Копии документов, подтверждающих наличие у соискателя лицензии на праве собственности или на ином законном основании необходимого для осуществления фармацевтической деятельности оборудования, соответствующих установленным требованиям (за исключением медицинских организаций, расположенных в сельских поселениях, в которых отсутствуют аптечные организации) | |
5. | Копии документов о высшем или среднем фармацевтическом образовании и сертификатов специалистов - для осуществления фармацевтической деятельности в сфере обращения лекарственных средств для медицинского применения (за исключением медицинских организаций, расположенных в сельских поселениях, в которых отсутствуют аптечные организации) | |
6. | Копии документов или заверенные в установленном порядке выписки из документов, которые в случаях, предусмотренных Положением о лицензировании фармацевтической деятельности, подтверждают наличие необходимого стажа работы по специальности у руководителя организации, индивидуального предпринимателя (за исключением медицинских организаций, расположенных в сельских поселениях, в которых отсутствуют аптечные организации) | |
7. | Копии документов о дополнительном профессиональном образовании в части розничной торговли лекарственными препаратами для медицинского применения и о наличии права на осуществление медицинской деятельности - для осуществления фармацевтической деятельности в сфере обращения лекарственных средств для медицинского применения в обособленных подразделениях медицинских организаций (для медицинских организаций, расположенных в сельских поселениях, в которых отсутствуют аптечные организации) | |
8. | Документы (сведения), которые соискатель лицензии вправе предоставить по собственной инициативе: копию документа, подтверждающего уплату государственной пошлины за предоставление лицензии; копию санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии помещений требованиям санитарных правил, выданного в установленном порядке (за исключением медицинских организаций, расположенных в сельских поселениях, в которых отсутствуют аптечные организации) |
Документы сдал соискатель лицензии Документы принял:
(представитель соискателя лицензии ________________________________
по доверенности от (Ф.И.О., должность сотрудника
"__" _______ 20__ г. N ___): отдела лицензирования)
_______________________________________
(Ф.И.О., должность руководителя
юридического лица/
Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)
_______________________________________ Дата приема "__" ______ 20__ г.
(подпись)
М.П.
Копию описи получил соискатель лицензии:
_______________________________________
(Ф.И.О., должность руководителя
юридического лица/
Ф.И.О. индивидуального предпринимателя/
Ф.И.О. представителя соискателя лицензии
по доверенности)
______________________