Сведения о медицинской организации, оказавшей процедуру ЭКО по направлению для проведения процедуры ЭКО за счет средств ОМС
N ___________ от " ___ " ___________________ 20 ___ г.
(наименование медицинской организации для проведения ЭКО) | |||||||
(шифр пациента) | (дата рождения) | (возраст пациента) | |||||
(период проведения ЭКО) | (результат проведенного лечения) | ||||||
(руководитель медицинской организации) | М.П. | (Ф.И.О.) | |||||
Электронный текст документа
подготовлен ЗАО "Кодекс" и сверен по:
сайт Минздрава Республики Карелия
www.mzsocial-rk.ru (сканер-копия)
по состоянию на 05.06.2014