Об утверждении формы заявления об отзыве заявления об отказе от финансирования накопительной части трудовой пенсии и направлении на финансирование страховой части трудовой пенсии 6,0 процента индивидуальной части тарифа страхового взноса (утратило силу с 03.10.2016 на основании постановления ПФР от 09.09.2016 N 849п)

(наименование территориального органа Пенсионного фонда Российской Федерации)

Я,

(фамилия, имя, отчество)

(число, месяц, год рождения)

Пол: мужской

женский

(нужное отметить знаком X)

(номер страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования)

прошу аннулировать ранее поданное мной заявление об отказе от финансирования накопительной части трудовой пенсии и направлении на финансирование страховой части трудовой пенсии 6,0 процента индивидуальной части тарифа страхового взноса и направлять на финансирование накопительной части трудовой пенсии 6,0 процента индивидуальной части тарифа страхового взноса .

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

(дата заполнения заявления)

(подпись)

Служебные отметки

Место удостоверительной надписи