О медицинском освидетельствовании лиц на наличие или отсутствие заболевания, препятствующего поступлению на службу в следственные органы и учреждения Следственного комитета Российской Федерации и исполнению служебных обязанностей сотрудника Следственного комитета Российской Федерации (с изменениями на 6 октября 2023 года)

Выдано

(полное наименование и адрес медицинской организации)

Фамилия, имя, отчество

Пол мужской/женский (нужное подчеркнуть)

Дата и место рождения

Адрес места жительства (места пребывания)

     Наименование местности, в которую переводится сотрудник

Заключение: выявлено наличие (отсутствие) заболевания, препятствующего сотруднику Следственного комитета Российской Федерации проходить службу в местности с особыми климатическими условиями (нужное подчеркнуть).

Медицинское заключение выдано "

"

20

г.

Председатель
врачебной комиссии

МП

(фамилия и инициалы)

(подпись)