Об утверждении формы расчета по начисленным и уплаченным страховым взносам на обязательное пенсионное страхование в Пенсионный фонд Российской Федерации и страховым взносам на обязательное медицинское страхование в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования главами крестьянских (фермерских) хозяйств (утратил силу с 24.10.2015 на основании приказа Минтруда России от 17.09.2015 N 645н)

(руб.коп.)

Наименование показателя

Код строки

Страховые взносы на обязательное пенсионное страхование

Страховые взносы на

за периоды

за периоды 2010-2013 гг.

обязательное медицинское

 начиная с 2014 г.

страховая часть

накопительная часть

страхование

1

2

3

4

5

6

Остаток задолженности на начало расчетного периода
(+) за плательщиком, (-) переплата

100

Начислено страховых взносов с начала расчетного периода

110

X

X

Доначислено страховых взносов с начала расчетного периода

120

Всего к уплате
(с.100 + с.110 + с.120)

130

Уплачено с начала расчетного периода

140

Остаток задолженности на конец расчетного периода
(+) за плательщиком, (-) переплата
(с.130 - с.140)

150

Достоверность сведений, указанных на данной
странице, подтверждаю

(Подпись)

(Дата)

Регистрационный номер в ПФР

-

-

Стр.