Коды по ОКЕИ: единица - 642, рубль - 383 (с двумя десятичными знаками) | ||||||
Наименование показателя | N | Единица | Величина показателя | |||
строки | измерения | Всего | в том числе при страховых случаях, видах и условиях оказания медицинской помощи, установленных базовой программой ОМС | |||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | ||
Число выполненных вызовов скорой медицинской помощи, всего | 69 | единиц | ||||
из них: к детям (0-17 лет включительно) | 70 | единиц | ||||
к лицам старше трудоспособного возраста | 71 | единиц | ||||
к лицам, застрахованным за пределами субъекта Российской Федерации | 72 | единиц | ||||
Число лиц, обслуженных бригадами скорой медицинской помощи, всего | 73 | человек | ||||
из них: детей (0-17 лет включительно) | 74 | человек | ||||
лиц старше трудоспособного возраста | 75 | человек | ||||
лиц, застрахованных за пределами субъекта Российской Федерации | 76 | человек | ||||
Стоимость оказанной скорой медицинской помощи, всего | 77 | рублей | ||||
из них: детям (0-17 лет включительно) | 78 | рублей | ||||
лицам старше трудоспособного возраста | 79 | рублей | ||||
лицам, застрахованным за пределами субъекта Российской Федерации | 80 | рублей | ||||
Стоимость иных видов медицинской помощи и услуг | 81 | рублей | ||||
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -- - - - - - |
линия отрыва (для отчетности, предоставляемой индивидуальным предпринимателем) |
Должностное лицо, ответственное за предоставление статистической информации (лицо, уполномоченное предоставлять статистическую информацию от имени юридического лица или от имени гражданина, осуществляющего предпринимательскую деятельность без образования юридического лица) | ||||||||||||||
(должность) | (Ф.И.О.) | (подпись) | ||||||||||||
E-mail: | " | " | 20 | год | ||||||||||
(номер контактного телефона) | (дата составления документа) | |||||||||||||