О трансграничной перевозке опасных отходов

1. Соответствует уведомлению N

2. Серийный N/общее число поставок

/

3. Экспортер - уведомитель Регистрационный N:

4. Импортер-получатель Регистрационный N:

Наименование

(Ф.И.О.):

Наименование (Ф.И.О.):

Адрес:

Адрес:

Контактное лицо:

Контактное лицо:

Тел.:

Факс:

Тел.:

Факс:

Эл. почта:

Эл. почта:

5. Фактическое количество:

Тонн

(Мг):

куб. м:

6. Фактическая дата поставки:

7. Упаковка

Вид(ы)

Количество грузовых мест:

Особые требования при обращении:

Да:

Нет:

8. а) 1-й перевозчик:

8. b) 2-й перевозчик:

8. с) Последний перевозчик:

Регистрационный N:

Регистрационный N:

Регистрационный N:

Наименование:

Наименование:

Наименование:

Адрес:

Адрес:

Адрес:

Тел.:

Тел.:

Тел:

Факс:

Факс:

Факс:

Эл. почта:

Эл. почта:

Эл. почта:

Более 3

........Заполняется представителем перевозчика........

перевозчиков

Вид перевозки:

Вид перевозки:

Вид перевозки:

Дата перегрузки:

Дата перегрузки:

Дата перегрузки:

Подпись:

Подпись:

Подпись:

9. Производитель(и) отходов:

12. Определение и состав отходов:

Регистрационный N:

Наименование:

Адрес:

Контактное лицо:

13. Физические свойства:

Тел.:

Факс:

14. Идентификация отходов (указать кодовые

обозначения)

Эл. почта:

i) Базель, приложение VIII (либо IX,

Место производства:

если применимо):

10. Объект

или объект по

по удалению

рекуперации

ii) Код ОЭСР (если не совпадает с i):

Регистрационный N:

iii) Перечень отходов ЕС:

Наименование:

iv) Национальный код в стране экспорта:

Адрес:

v) Национальный код в стране импорта:

vi) Иное (указать):

Контактное лицо:

vii) Код Y:

Тел.:

Факс:

viii) Код Н:

Эл. почта:

ix) Класс ООН:

Фактическое место удаления/рекуперации

х) Номер ООН:

11. Операция(и) по удалению/рекуперации

xi) Грузовое наименование ООН:

Код D/код R:

xii) Таможенный(е) код(ы) (СС):

15. Заявление экспортера - уведомителя / источника - производителя:

Настоящим подтверждаю, что, по всем имеющимся у меня сведениям, данная информация является полной и достоверной. Подтверждаю также принятие исполнимых в законном порядке письменных договорных обязательств и то, что трансграничная перевозка покрыта или будет покрыта действующим договором страхования или иной действительной финансовой гарантией, если таковые необходимы, а также, что от компетентных органов заинтересованных стран получены все необходимые согласия.

Ф.И.О.:

Дата:

Подпись:

16. Заполняется любыми лицами, участвующими в трансграничной перевозке, если требуется дополнительная информация

17. Поставка получена импортером-грузополучателем

(если им не является объект):

Дата:

Ф.И.О.:

Подпись:

ЗАПОЛНЯЕТСЯ ПРЕДСТАВИТЕЛЯМИ ОБЪЕКТА ПО УДАЛЕНИЮ/РЕКУПЕРАЦИИ

18. Поставка поступила на объект

или рекуперации

19. Настоящим подтверждаю

по удалению

завершение

удаления/рекуперации

Дата поступления:

Принята:

Не принята:*

вышеозначенных

отходов.

Поступившее количество:

тонн (Mг):

куб.м:

Примерная дата

* немедленно связаться

Ф.И.О.:

с компетентными

удаления/рекуперации:

органами

Дата:

Операция по удалению/рекуперации:

Ф.И.О.:

Подпись и печать:

Дата:

Подпись:

ЗАПОЛНЯЕТСЯ ТАМОЖЕННЫМИ ОРГАНАМИ (если необходимо согласно национальному законодательству)

20. Страна экспорта-отправки либо таможенный пункт вывоза

21. Страна ипорта-назначения либо таможенный пункт ввоза

Отходы, указанные в настоящем документе о перевозке, отбыли из страны

Отходы, указанные в настоящем документе о перевозке, прибыли в страну

(дата):

(дата)

Подпись:

Подпись:

Печать:

Печать:

22. Печати таможенных органов стран транзита

Название страны:

Название страны:

Ввоз:

Вывоз:

Ввоз:

Вывоз:

Название страны:

Название страны:

Ввоз:

Вывоз:

Ввоз:

Вывоз: