Точный
Действующий

Об утверждении формы и порядка предоставления оператором по приему платежей физических лиц информации по запросам налоговых органов, а также формата представления операторами по приему платежей физических лиц в электронном виде информации по запросам налоговых органов (с изменениями на 10 апреля 2018 года)

Приложение N 1
(В редакции, введенной в действие
 с 15 мая 2018 года
 приказом ФНС России
 от 10 апреля 2018 года N ММВ-7-20/211@. -
 См. предыдущую редакцию)

Код по КНД 1160083

(наименование налогового органа)

(адрес)


Информация оператора по приему платежей физических лиц

(полное или сокращенное наименование оператора по приему платежей физических лиц)

ИНН

КПП

В соответствии с пунктом N

запроса налогового органа от

N

предоставляет за период с

по

следующую информацию

Таблица

1. Адрес места приема платежей

(наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, улицы, номер дома (владения), корпуса (строения), помещения (квартиры, офиса))

Номер платежного терминала

Номер контрольно-кассовой техники


N п/п

Время осущест-

Дата осущест-

Реквизиты поставщика

Реквизиты платежного агента

Сумма осуществленного расчета (руб.)

вления расчета (чч.мм.сс)

вления расчета (дд.мм.гггг)

наиме-
нование/
Ф.И.О*.

ИНН

КПП

наиме-
нование/
Ф.И.О*.

ИНН

КПП

всего

В том числе вознаг-
ражде-
ние опе-
ратора по приему плате-
жей физичес-
ких лиц

В том числе вознаг-
ражде-
ние пла-
тежного суба-
гента

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

1

…

ИТОГО сумма всех расчетов, совершенных за сутки

1

…

ИТОГО сумма всех расчетов, совершенных за сутки

ИТОГО сумма расчетов, совершенных за запрашиваемый период

2. Адрес места приема платежей

(наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, улицы, номер дома (владения), корпуса (строения), помещения (квартиры, офиса))

Номер платежного терминала

Номер контрольно-кассовой техники

N п/п

Время осущест-

Дата
осущест-

Реквизиты поставщика

Реквизиты платежного агента

Сумма осуществленного расчета (руб.)

вления расчета (чч.мм.сс)

вления расчета (дд.мм.гггг)

наиме-
нование/
Ф.И.О*.

ИНН

КПП

наиме-
нование/
Ф.И.О*.

ИНН

КПП

всего

В том числе вознаг-
ражде-
ние опе-
ратора по приему плате-
жей физичес-
ких лиц

В том числе вознаг-
ражде-
ние пла-
тежного суба-
гента

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

1

…

ИТОГО сумма всех расчетов, совершенных за сутки

1

…

ИТОГО сумма всех расчетов, совершенных за сутки

ИТОГО сумма расчетов, совершенных за запрашиваемый период


3. ….

Уполномоченный представитель оператора по приему платежей физических лиц

(должность)

(Ф.И.О.*)

(подпись)

(дата)

М.П.**

_______________

* Отчество при наличии.

** Печать оператора по приему платежей физических лиц ставится при ее наличии.