Антидотная терапия является важной составной частью комплексного лечения острых отравлений. Главная задача применения антидотов заключается в спасении жизни и максимальном сохранении здоровья пострадавшим с острыми (в ряде случаев подострыми и хроническими) отравлениями, носящими случайный (бытовой, производственный) или преднамеренный характер, включая криминальное, террористическое, военное использование токсичных веществ, аварии на транспорте, промышленных и других объектах.
Роль антидотной терапии особенно велика в случаях отравления высокотоксичными веществами с быстро развивающейся тяжелой клинической картиной, в особенности, когда необходимо оказание помощи большому количеству пострадавших в течение ограниченного промежутка времени. При химически опасных чрезвычайных ситуациях, когда отсутствуют условия для массового проведения мероприятий по искусственной детоксикации и поддерживающей терапии, применение антидотов способно оказать действенную помощь большому количеству пострадавших, а для многих из них спасти жизнь.
Антидотная терапия, которую иногда называют "фармакологической детоксикацией", является этиотропной и, следовательно, наиболее эффективным методом в лечении отдельных видов острых отравлений. Применение хорошо зарекомендовавшего себя антидота даст желаемый результат, если он вводится в необходимом количестве и в наиболее подходящие (ранние) сроки - в токсикогенной стадии отравления.
Следует обратить внимание и на тот факт, что антидоты, в подавляющем большинстве своем, являются физиологически активными веществами (лекарственными средствами) и обладают побочным действием на органы и системы организма. При этом многие современные противоядия - сильнодействующие, а подчас и весьма токсичные синтетические препараты. Следовательно, применение их возможно только в определенных допустимых дозах, а предпочтение отдается тем из антидотов, которые при прочих равных условиях обладают большой терапевтической широтой.
Одним из основных условий успешного лечебного действия антидота является его по возможности раннее применение. При таком условии наиболее частой является ситуация, когда антидот необходимо применить непосредственно на месте происшествия, где невозможно провести токсикологические лабораторные и другие исследования, подтверждающие диагноз отравления. Определение четких показаний для применения антидотов, их приоритетности в комплексе лечебных мероприятий также является важным условием, обеспечивающим эффективность этого вида лечения. Следует помнить о возможных осложнениях и побочных эффектах, которые чаще всего могут развиться вследствие введения антидота без соответствующих показаний или без учета противопоказаний, с нарушением дозировки, правильного способа введения.
В условиях работы бригады скорой медицинской помощи основными показаниями для применения антидотов являются легко доступные для выявления специфические клинические симптомы отравления и анамнестические сведения, указывающие на контакт с токсичным веществом.
В клинической практике лечения острых отравлений нередки ситуации, когда не представляется возможным поставить точный диагноз отравления без дополнительных исследований или динамического наблюдения. В подобных случаях определение показаний и выбор антидота бывает затруднительным. Окончательное решение во многом определяется свойствами самого антидота: насколько он эффективен и требуется его немедленное введение и насколько он опасен в случае, если введение будет недостаточно обоснованным или ошибочным.
Перечень антидотов, которые следует применять при оказании скорой медицинской помощи, включает преимущественно симптоматические и токсикотропные противоядия, которые наиболее часто применяются на практике, показания для использования антидотов этих групп довольно четкие. Антидоты токсикокинетического действия также используются, однако при этом необходимо строго руководствоваться инструкциями по их применению, поскольку не всегда врач (фельдшер) скорой медицинской помощи может безошибочно определить показания. В случае затруднения с определением показания для введения антидота целесообразно проконсультироваться со специалистом токсикологом в центре отравлений (при его наличии), либо обратиться за консультацией в Научно-практический токсикологический центр ФМБА России по телефону 8-495-628-16-87 (если время и технические возможности позволяют это сделать).
Следует помнить, что количество токсичных веществ значительно превышает количество имеющихся в нашем арсенале антидотов, поэтому далеко не для всех отравлений имеется антидот, кроме того, недопустимым является введение любого или всех имеющихся на оснащении бригады скорой медицинской помощи антидотов, если не удается поставить точный диагноз отравления и, соответственно, определить показания к использованию антидота.
Показания, способы введения и противопоказания имеющихся в распоряжении бригад скорой медицинской помощи и используемых при антидотной терапии лекарственных препаратов приведены в таблице.