Об утверждении форм заявлений о проведении государственной аккредитации образовательной деятельности, о выдаче временного свидетельства о государственной аккредитации, о переоформлении свидетельства о государственной аккредитации и о выдаче дубликата свидетельства о государственной аккредитации (временного свидетельства о государственной аккредитации) (с изменениями на 9 июня 2016 года) (не применяется с 20.01.2020 на основании приказа Рособрнадзора от 29.11.2019 N 1628)
Приложение N 4
(В редакции, введенной в действие
с 21 февраля 2016 года
приказом Минобрнауки России
от 13 января 2016 года N 13. -
См. предыдущую редакцию)
полное наименование аккредитационного органа |
Форма
Заявление о выдаче дубликата свидетельства о государственной аккредитации (временного свидетельства о государственной аккредитации)
Прошу выдать дубликат свидетельства о государственной аккредитации (временного свидетельства о государственной аккредитации) |
полное и сокращенное (при наличии) наименование образовательной организации или организации, осуществляющей обучение (далее - организация) / фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя |
место нахождения организации / место жительства индивидуального предпринимателя, |
основной государственный регистрационный номер записи в Едином государственном реестре юридических лиц / основной государственный регистрационный номер записи в Едином государственном реестре индивидуальных предпринимателей, |
идентификационный номер налогоплательщика организации/ идентификационный номер налогоплательщика и страховой номер индивидуального лицевого счета в системе обязательного пенсионного страхования (для индивидуального предпринимателя), |
код причины постановки на учет организации в налоговом органе |
Сведения о филиале
полное и сокращенное (при наличии) наименование филиала организации, | ||||
место нахождения филиала организации, | ||||
код причины постановки на учет организации в налоговом органе по месту нахождения филиала | ||||
в связи с | ||||
(указать причину для выдачи дубликата свидетельства о государственной аккредитации (временного свидетельства о государственной аккредитации) | ||||
Номер контактного телефона (факса) организации (индивидуального предпринимателя) | ||||
Адрес электронной почты организации (индивидуального предпринимателя (при наличии) | ||||
Адрес официального сайта в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" организации | ||||
(индивидуального предпринимателя (при наличии) | ||||
Дата заполнения " | " | 20 | г. |
(наименование должности руководителя организации) | (подпись руководителя организации | (фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя организации | ||
М.П. |
________________
Для иностранных граждан и лиц без гражданства фамилия, имя, отчество (при наличии) дополнительно указываются с помощью букв латинского алфавита на основании сведений, содержащихся в документе, удостоверяющем личность в соответствии с законодательством Российской Федерации.
При наличии у организации филиала (филиалов) информация указывается по каждому филиалу отдельно.
Для дипломатического представительства или консульского учреждения Российской Федерации, представительства Российской Федерации при международной (межгосударственной, межправительственной) организации, имеющего специальное структурное образовательное подразделение, подписывается его руководителем (лицом, исполняющим его обязанности).
Редакция документа с учетом
изменений и дополнений подготовлена
АО "Кодекс"