Недействующий

Об утверждении форм заявлений о проведении государственной аккредитации образовательной деятельности, о выдаче временного свидетельства о государственной аккредитации, о переоформлении свидетельства о государственной аккредитации и о выдаче дубликата свидетельства о государственной аккредитации (временного свидетельства о государственной аккредитации) (с изменениями на 9 июня 2016 года) (не применяется с 20.01.2020 на основании приказа Рособрнадзора от 29.11.2019 N 1628)

Приложение N 3
(В редакции, введенной в действие
с 21 февраля 2016 года
приказом Минобрнауки России
от 13 января 2016 года N 13;
в редакции, введенной в действие
с 12 июля 2016 года
приказом Минобрнауки России
от 9 июня 2016 года N 696. -
См. предыдущую редакцию)

УТВЕРЖДЕНА
приказом Министерства образования
и науки Российской Федерации
от 18 марта 2014 года N 193

Форма



	полное наименование аккредитационного органа

Заявление о переоформлении свидетельства о государственной аккредитации


Прошу переоформить свидетельство о государственной аккредитации от "__" ________20__ г. N _____,
серия	N	, выданное		,
			(полное наименование аккредитационного органа)

полное и сокращенное (при наличии) наименование образовательной организации или организации, осуществляющей обучение (далее - организация) / фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя, данные документа, удостоверяющего личность индивидуального предпринимателя,

место нахождения организации / место жительства индивидуального предпринимателя,

основной государственный регистрационный номер записи в Едином государственном реестре юридических лиц / основной государственный регистрационный номер записи в Едином государственном реестре индивидуальных предпринимателей,

идентификационный номер налогоплательщика организации / идентификационный номер налогоплательщика и страховой номер индивидуального лицевого счета в системе обязательного пенсионного страхования (для индивидуального предпринимателя),

код причины постановки на учет организации в налоговом органе

на срок действия свидетельства о государственной аккредитации " ___ " ______________ г. по следующим основным образовательным программам:


N п/п	Наиме- нование основной образо- вательной программы	Уровень образо- вания	Укрупнённая группа профессий, специальностей и направлений подготовки профессио- нального образования		Профессия, специальность и направление подготовки		Год начала реализации основной образова- тельной программы	Срок получения образования	Использова- ние сетевой формы реализации образова- тельной программы (да/нет)	Реализация основной образова- тельной программы с применением электронного обучения и дистанцион-	Наличие/ отсутствие общественной аккредитации в российских, иностранных и международных организациях и (или) профес-
			Код	Наиме- нование	Код	Наиме- нование				ных образо- вательных технологий (да/нет)	сионально- общественной аккредитации (да/нет)
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12
1.
2.

в связи с (указывается в зависимости от причин переоформления свидетельства о государственной аккредитации):


а) реорганизацией организации в форме		;
	(преобразования, слияния, присоединения (нужное вписать)

б) изменением места нахождения организации/индивидуального предпринимателя;

в) изменением наименования организации/изменением фамилии, имени, отчества индивидуального предпринимателя;

г) переоформлением лицензии на осуществление образовательной деятельности в связи с прекращением реализации отдельных образовательных программ, реализуемых организацией (индивидуальным предпринимателем);

д) государственной аккредитацией образовательной деятельности в отношении ранее не аккредитованных образовательных программ, реализуемых организацией (индивидуальным предпринимателем);

е) лишением государственной аккредитации в отношении отдельных уровней образования, укрупненных групп профессий, специальностей и направлений подготовки либо образовательных программ;

ж) изменением кодов и наименований укрупненных групп профессий, специальностей и направлений подготовки профессионального образования, указанных в приложении к свидетельству о государственной аккредитации, при установлении Министерством образования и науки Российской Федерации соответствия отдельных профессий, специальностей и направлений подготовки профессиям, специальностям и направлениям подготовки, указанным в предыдущих перечнях профессий, специальностей и направлений подготовки.


Сведения о наличии лицензии на проведение работ с использованием сведений, составляющих
государственную тайну, соответствующей степени секретности
		(реквизиты лицензии на проведение работ с использованием сведений, составляющих государственную тайну, соответствующей степени секретности)
Номер контактного телефона (факса) организации (индивидуального предпринимателя)

Адрес электронной почты организации (индивидуального предпринимателя (при наличии)

Адрес официального сайта в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" организации
(индивидуального предпринимателя (при наличии)

Сведения о филиале