Об утверждении форм заявлений о проведении государственной аккредитации образовательной деятельности, о выдаче временного свидетельства о государственной аккредитации, о переоформлении свидетельства о государственной аккредитации и о выдаче дубликата свидетельства о государственной аккредитации (временного свидетельства о государственной аккредитации) (с изменениями на 9 июня 2016 года) (не применяется с 20.01.2020 на основании приказа Рособрнадзора от 29.11.2019 N 1628)

полное наименование аккредитационного органа

     Прошу провести государственную аккредитацию образовательной деятельности

полное и сокращенное (при наличии) наименование образовательной организации или организации, осуществляющей обучение (далее - организация) / фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя, данные документа, удостоверяющего личность индивидуального предпринимателя,

место нахождения организации / место жительства индивидуального предпринимателя,

основной государственный регистрационный номер записи в Едином государственном реестре юридических лиц / основной государственный регистрационный номер записи в Едином государственном реестре индивидуальных предпринимателей,

идентификационный номер налогоплательщика организации/ идентификационный номер налогоплательщика и страховой номер индивидуального лицевого счета в системе обязательного пенсионного страхования (для индивидуального предпринимателя),

код причины постановки на учет организации в налоговом органе

N п/п

Наиме-
нование основной образо-
вательной программы

Уровень образо-
вания

Укрупнённая группа профессий, специальностей и направлений подготовки профессио-
нального образования

Профессия, специальность и направление подготовки

Год начала реализации основной образова-
тельной программы

Срок получения образования

Использова-
ние сетевой формы реализации образова-
тельной программы (да/нет)

Реализация основной образова-
тельной программы с применением электронного обучения и дистанцион-

Наличие/
отсутствие общественной аккредитации в российских, иностранных и международных организациях и (или) профес-

Код

Наиме-
нование

Код

Наиме-
нование

ных образо-
вательных технологий (да/нет)

ссионально-
общественной аккредитации (да/нет)

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

1.

2.

Сведения о наличии лицензии на проведение работ с использованием сведений, составляющих государственную тайну, соответствующей степени секретности

(реквизиты лицензии на проведение работ с использованием сведений, составляющих государственную тайну, соответствующей степени секретности)

Номер контактного телефона (факса) организации (индивидуального предпринимателя)

Адрес электронной почты организации (индивидуального предпринимателя (при наличии)

Адрес официального сайта в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" организации (индивидуального предпринимателя (при наличии)

полное и сокращенное (при наличии) наименование филиала организации,

место нахождения филиала организации,

код причины постановки на учет организации в налоговом органе по месту нахождения филиала

N

Наиме-

Уро-

Укрупнённая

Профессия,

Год

Срок

Использо-

Реали-

Наличие/

п/п

нование основ-
ной образо-
ватель-
ной прог-
раммы

вень обра-
зова-
ния

группа профессий, специальнос-
тей и направлений подготовки профессио-
нального образования

специаль-
ность и направление подготовки

начала реализа-
ции основной образова-
тельной програм-
мы

полу-
чения обра-
зова-
ния

вание сетевой формы
реализа-
ции образо-
вательной программы (да/нет)

зация основ-
ной образо-
ватель-
ной прог-
раммы с приме-

отсутст-
вие
общест-
венной аккреди-
тации в россий-
ских, иност-
ранных и

Код

Наиме-
нование

Код

Наиме-
нова-
ние

нением элект-
ронного обуче-
ния и дистан-
ционных образо-
ватель-
ных техноло-
гий (да/нет)

между-
народ-
ных органи-
зациях и (или) профес-
сиональ-
но-
общест-
венной
аккреди-
тации (да/нет)

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

1.

2.

Сведения о наличии лицензии на проведение работ с использованием сведений, составляющих государственную тайну, соответствующей степени секретности

(реквизиты лицензии на проведение работ с использованием сведений, составляющих государственную тайну, соответствующей степени секретности)

Номер контактного телефона (факса) филиала организации

Адрес электронной почты филиала организации (при наличии)

Адрес официального сайта в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" филиала организации (при наличии)