О порядке и критериях оценки финансового положения физических лиц - учредителей (участников) кредитной организации и физических лиц, совершающих сделки, направленные на приобретение акций (долей) кредитной организации и (или) на установление контроля в отношении акционеров (участников) кредитной организации (с изменениями на 10 октября 2017 года) (утратило силу с 06.04.2018 на основании положения Банка России от 28.12.2017 N 626-П)

     Я,

(фамилия, имя и отчество (в

случае если имеется) полностью, подпись):

________________

          Свидетельство о достоверности информации подписывается физическим лицом лично. При отсутствии информации (сведений) в соответствующих строках (графах) Сведений проставляется прочерк.

     с проверкой Банком России в лице территориального учреждения Банка России (Департамента надзора за системно значимыми кредитными организациями Банка России или Департамента допуска и прекращения деятельности финансовых организаций Банка России) достоверности настоящих Сведений и прилагаемых к ним документов согласен (согласна);

     обязуюсь представить по запросу территориального учреждения Банка России (Департамента надзора за системно значимыми кредитными организациями Банка России или Департамента допуска и прекращения деятельности финансовых организаций Банка России) данные, поясняющие информацию, указанную в Сведениях, или иную дополнительную информацию, необходимую для оценки финансового положения;

     свидетельствую, что перечисленные мною в разделах I и IV настоящих Сведений банковские счета не находятся под арестом;

     подтверждаю, что право распоряжения доходами (имуществом), заявленными мною в Сведениях, не ограничено (не обременено).

     Достоверность и в случаях, предусмотренных настоящим Положением, полноту информации, указанной в настоящих Сведениях, подтверждаю.

"__" __________ 20__ года

(подпись лица, представившего Сведения)

Приложения (опись приложенных документов с указанием количества листов):

"__" __________ 20__ года

(подпись лица, принявшего Сведения)