Официальный бланк | УТВЕРЖДАЮ: | |||||||||||||||||||||||||
(должность) | ||||||||||||||||||||||||||
(наименование уполномоченного органа охраны объектов культурного наследия) | ||||||||||||||||||||||||||
(наименование органа охраны) | ||||||||||||||||||||||||||
(адрес места нахождения уполномоченного органа охраны) | (Ф.И.О.) | |||||||||||||||||||||||||
(подпись) | ||||||||||||||||||||||||||
" | " | 20 | г. N | |||||||||||||||||||||||
" | " | 20 | г. | |||||||||||||||||||||||
на N | от " | " | 20 | г. | ||||||||||||||||||||||
М.П. |
Акт приемки работ по сохранению объекта культурного наследия
г. | " | " | 20 | г. |
1. Наименование и историко-культурное значение объекта культурного наследия: | |||||||||||||
2. Адрес (местонахождение) объекта культурного наследия: | |||||||||||||
(Республика, область, район) | |||||||||||||
(город) | |||||||||||||
улица | д. | корп. | |||||||||||
Заказчик (Государственный заказчик): | |||||||||||||
(наименование) | |||||||||||||
Подрядчик(и): | |||||||||||||
(наименование) | |||||||||||||
Лицензия на осуществление деятельности по сохранению объектов культурного наследия: | |||||||||||||
(N лицензии) | (дата выдачи лицензии) | ||||||||||||
Орган охраны объектов культурного наследия: | |||||||||||||
(наименование) | |||||||||||||
Договор (контракт): | |||||||||||||
(дата и номер) | |||||||||||||
Срок окончания работ: | " | " | 20 | г. | |||||||||
Научное руководство: | |||||||||||||
(должность, Ф.И.О.) | |||||||||||||
(документ (приказ) дата и N) | |||||||||||||
_______________ Если научное руководство осуществлялось. | |||||||||||||
Авторский надзор: | |||||||||||||
(полное наименование организации с указанием организационно-правовой формы) | |||||||||||||
(договор (приказ) дата и N) | |||||||||||||
(должность, Ф.И.О. ответственного(ых) представителя(ей) | |||||||||||||
Технический надзор: | |||||||||||||
(полное наименование организации с указанием организационно-правовой формы) | |||||||||||||
(договор (приказ) дата и N) | |||||||||||||
(должность, Ф.И.О. ответственного(ых) представителя)ей) | |||||||||||||
ПРИЕМОЧНАЯ КОМИССИЯ: | |||||||||||||
Представитель(и) органа охраны объектов культурного наследия: | |||||||||||||
(должность. И.О.Ф.) | |||||||||||||
Научный руководитель, ответственный за авторский надзор: | |||||||||||||
(должность. И.О.Ф.) | |||||||||||||
Представитель(и) лица, осуществляющего авторский надзор: | |||||||||||||
(должность, И.О.Ф.) | |||||||||||||
Представитель(и) лица, осуществляющего технический надзор: | |||||||||||||
(должность, И.О.Ф.) | |||||||||||||
Представитель(и) иных организаций: | |||||||||||||
(должность. И.О.Ф.) | |||||||||||||
I. Осуществила осмотр выполненных работ на объекте культурного наследия: | |||||||||||||
Наименование и историко-культурное значение объекта культурного наследия: | |||||||||||||
Адрес (местонахождение) объекта культурного наследия: | |||||||||||||
(Республика, область, район) | |||||||||||||
(город) | |||||||||||||
улица | д. | корп. | |||||||||||
Дата проведения проверки | " | " | 20 | г. | |||||||||
1. Общая характеристика объекта культурного наследия: | |||||||||||||
2. Проведены работы по сохранению объекта культурного наследия: | |||||||||||||
_______________ Указывается общая характеристика объекта культурного наследия и техническое состояние до начала работ по сохранению (допускается в виде приложения к настоящему акту). Указывается подробный перечень выполненных работ по сохранению Объекта (допускается в виде приложения к настоящему акту). | |||||||||||||
II. Комиссия подтверждает перечень выполненных работ на объекте культурного наследия, согласно пункту 2 раздела I настоящего Акта. | |||||||||||||
III. Комиссия установила: | |||||||||||||
Указанные в пункте 2 раздела I работы выполнены в соответствии с требованиями, установленными в научно-проектной и (или) проектной документации. | |||||||||||||
Разработанной | |||||||||||||
(полное наименование, с указанием организационно-правовой формы) | |||||||||||||
на основании | |||||||||||||
(документ, дата и N) | |||||||||||||
Согласованной | |||||||||||||
(наименование органа, дата и N согласования документации) | |||||||||||||
Разрешение выдано: | |||||||||||||
(наименование органа, дата и N выдачи разрешения, срок окончания) | |||||||||||||
РЕШЕНИЕ КОМИССИИ: | |||||||||||||
Принять работы, представленные к сдаче на объекте культурного наследия: | |||||||||||||
, | |||||||||||||
(Наименование и историко-культурное значение объекта культурного наследия) | |||||||||||||
выполненные в установленные сроки и с надлежащим качеством. |
Представитель(и) органа охраны объектов культурного наследия: | ||||
(должность) | (подпись) | (И.О.Ф.) | ||
Научный руководитель, ответственный за авторский надзор: | ||||
(должность) | (подпись) | (И.О.Ф.) | ||
Представитель(и) лица, осуществляющего авторский надзор: | ||||
(должность) | (подпись) | (И.О.Ф) | ||
Представитель(и) лица, осуществляющего технический надзор: | ||||
(должность) | (подпись) | (И.О.Ф.) | ||
Представитель(и) иных организаций: | ||||
(должность) | (подпись) | (И.О.Ф) |
_______________
Если научное руководство осуществлялось.
Электронный текст документа
подготовлен ЗАО "Кодекс" и сверен по:
Российская газета,
N 117, 27.05.2014