Форма
Бланк органа, выдавшего направление | Директору (главному врачу) | |
(адрес и телефон) | (наименование медицинской организации, организации для детей-сирот и детей, | |
от ____ __________________ N______ | оставшихся без попечения родителей) | |
(Ф.И.О. (отчество - при наличии) руководителя организации) |
Продление направления на посещение ребенка
В связи с | ||||||
(указывается причина, по которой гражданин не смог посетить | ||||||
ребенка в установленный срок) | ||||||
срок действия направления от "__" ____________20___ года N______, выданного гражданам | ||||||
(Ф.И.О. (отчество - при наличии) граждан) | ||||||
на посещение | ||||||
(Ф.И.О. (отчество - при наличии) ребенка, дата его рождения) | ||||||
продлевается на _____ дней по "__" ____________20___ г. включительно. | ||||||
(Должность) | (Подпись) | (Ф.И.О. (отчество - при наличии) | ||||
М.П. | ||||||