Форма
Бланк органа, выдавшего направление | Директору (главному врачу) | ||||
(адрес и телефон) | (наименование медицинской организации, организации для детей-сирот и детей, | ||||
от | N | оставшихся без попечения родителей) | |||
(Ф.И.О. (отчество - при наличии) руководителя организации) | |||||
НАПРАВЛЕНИЕ
на посещение ребенка
Выдано | , | ||||||||||||
(Ф.И.О. (отчество - при наличии) граждан) | |||||||||||||
кандидатам в | , | ||||||||||||
(в зависимости от формы семейного устройства) | |||||||||||||
гражданам | на посещение ребенка | ||||||||||||
(наименование государства, гражданами которого являются кандидаты) | |||||||||||||
для | |||||||||||||
(Ф.И.О. (отчество - при наличии), год рождения ребенка) | |||||||||||||
оформления усыновления (удочерения) или опеки (попечительства) (нужное подчеркнуть). | |||||||||||||
(руководитель органа, выдавшего направление) | (подпись) | (Ф.И.О. (отчество - при наличии) | |||||||||||
М.П. | |||||||||||||
Сведения о принятом решении | . | ||||||||||||
(согласие/отказ (с указанием причин) | |||||||||||||
Дата | |||||||||||||
(подписи кандидатов в усыновители) | |||||||||||||
Примечание. Направление выдается при предъявлении документа, удостоверяющего личность, и действительно в течение десяти календарных дней.