Форма
ИНФОРМАЦИЯ
о ребенке, подлежащем передаче на воспитание в семью
Имя | Пол | ||||||||||||||
Месяц, год рождения | |||||||||||||||
Приметы | |||||||||||||||
(цвет глаз, цвет волос) | |||||||||||||||
Особенности характера | |||||||||||||||
Цвет глаз | Цвет волос | ||||||||||||||
Этническое происхождение | |||||||||||||||
Состояние здоровья | |||||||||||||||
Физическое развитие | |||||||||||||||
Умственное развитие | |||||||||||||||
Наличие (отсутствие) инвалидности | |||||||||||||||
Сведения о несовершеннолетних братьях и сестрах: | |||||||||||||||
Имя | год рождения | ||||||||||||||
К информации прикладывается фотография ребенка (либо ее электронная копия). | |||||||||||||||
Возможные формы семейного устройства | |||||||||||||||
(должность) | (подпись) | (фамилия, имя, отчество (при наличии) | |||||||||||||
М.П. | |||||||||||||||