Председателю совета по защите диссертаций на соискание ученой степени кандидата наук, на соискание ученой степени доктора наук | |||
, на базе | |||
(шифр диссертационного совета) | |||
(название организации, на базе которой создан диссертационный совет) | |||
от | |||
(фамилия, имя, отчество - при наличии) | |||
Заявление
Прошу принять к рассмотрению и защите мою диссертацию на тему | ||||
(название диссертации) | ||||
на соискание ученой степени кандидата (доктора) | ||||
(отрасль науки) | ||||
наук по специальности | , | |||
(шифр и наименование научной специальности) | ||||
Защита работы проводится впервые (повторно). | ||||
Соглас(ен)(на) на включение моих персональных данных в аттестационное дело и их дальнейшую обработку. Подтверждаю, что все представляемые к защите данные и результаты являются подлинными и оригинальными и, кроме специально оговоренных случаев, получены мной лично. | ||||
Число, подпись | ||||