О выделении бюджетных ассигнований из резервного фонда Правительства Российской Федерации по предупреждению и ликвидации чрезвычайных ситуаций и последствий стихийных бедствий (с изменениями на 30 мая 2018 года) (утратило силу с 01.01.2020 на основании постановления Правительства Российской Федерации от 28.12.2019 N 1928)

Прошу оказать мне,

(фамилия, имя, отчество, дата рождения

,

данные документа, удостоверяющего личность, реквизиты свидетельства о регистрации в ЕГРИП)

осуществляющему предпринимательскую деятельность без образования юридического лица и зарегистрированному в установленном порядке, финансовую помощь в связи с утратой имущества, так как мое имущество было повреждено (уничтожено) в результате террористического акта и (или) мероприятий по пресечению террористического акта

правомерными действиями на территории

.

(субъект Российской Федерации)

"

"

г.

(дата)

(подпись)

(фамилия, инициалы)