Об утверждении форм документов, применяемых при осуществлении зачета или возврата сумм излишне уплаченных (взысканных) страховых взносов (с изменениями на 7 сентября 2015 года) (утратил силу с 08.02.2016 на основании приказа Минтруда России от 22.12.2015 N 1109н)
Приложение N 1
(В редакции, введенной в действие
с 5 декабря 2015 года
приказом Минтруда России
от 7 сентября 2015 года N 602н. -
См. предыдущую редакцию)
Форма 21-ПФР
(наименование органа контроля за уплатой страховых взносов) |
(полное наименование организации (обособленного подразделения), фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя, физического лица) |
(регистрационный номер в органе контроля за уплатой страховых взносов) |
(адрес места нахождения организации (обособленного подразделения), адрес постоянного места жительства индивидуального предпринимателя, физического лица) |
АКТ
совместной сверки расчетов по страховым взносам, пеням и штрафам
от | N | |||||||||||
| ||||||||||||
расчетов по страховым взносам, пеням и штрафам | ||||||||||||
и | ||||||||||||
(Ф.И.О., телефон) | ||||||||||||
плательщик страховых взносов | ||||||||||||
(Ф.И.О. руководителя организации (обособленного подразделения), индивидуального предпринимателя, физического лица (законного или уполномоченного представителя), телефон) | ||||||||||||
произвели совместную сверку расчетов по страховым взносам на обязательное пенсионное страхование, пеням и штрафам в Пенсионный фонд Российской Федерации, по страховым взносам на обязательное медицинское страхование, пеням и штрафам в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, по страховым взносам на обязательное медицинское страхование (далее - ОМС), пеням и штрафам в территориальный фонд обязательного | ||||||||||||
медицинского страхования (далее - ТФОМС) за период с | по | |||||||||||
(дата) | (дата) | |||||||||||
по состоянию на | ||||||||||||
(дата) | ||||||||||||
(в рублях и копейках) | |||||||||||||||||||
N п/п | Расчеты | Пенсионный фонд Российской Федерации | Федеральный фонд обязательного медицинского страхования | ||||||||||||||||
на страховую | на | по дополнительным тарифам | на ОМС | на ОМС | |||||||||||||||
пенсию | накопительную пенсию | ч.1 ст.58.3 Федерального закона от 24 июля 2009 года N 212-ФЗ | ч.2 ст.58.3 Федерального закона от 24 июля 2009 года N 212-ФЗ | работающего населения, поступающие от плательщиков | работающего населения, ранее зачислявшиеся в бюджеты ТФОМС (по расчетным периодам, истекшим до 1 января 2012 года) | ||||||||||||||
по данным платель- | по данным органа контроля за уплатой страхо- | расхож- | по данным платель- | по данным органа контро- | расхож- | по данным платель- | по данным органа контроля за уплатой страховых взносов | расхож- | по данным платель- | по данным органа контроля за уплатой страховых взносов | расхож- | по данным платель- | по данным органа контроля за уплатой страхо- | расхождение между данными | по данным платель- | по данным органа контроля за уплатой страховых взносов | расхож- | ||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 |
1. | По страховым взносам: | ||||||||||||||||||
1.1. | задолженность, всего | ||||||||||||||||||
в том числе: | |||||||||||||||||||
1.1.1. | недоимка (кроме | ||||||||||||||||||
приостановленных к | |||||||||||||||||||
взысканию) | |||||||||||||||||||
1.1.2. | приостановленные к | ||||||||||||||||||
взысканию | |||||||||||||||||||
1.2. | излишне уплаченные | ||||||||||||||||||
1.3. | излишне взысканные | ||||||||||||||||||
2. | По пеням: | ||||||||||||||||||
2.1. | задолженность, всего | ||||||||||||||||||
в том числе: | |||||||||||||||||||
2.1.1. | задолженность (кроме | ||||||||||||||||||
приостановленных к | |||||||||||||||||||
взысканию) | |||||||||||||||||||
2.1.2. | приостановленные к | ||||||||||||||||||
взысканию | |||||||||||||||||||
2.2. | излишне уплаченные | ||||||||||||||||||
2.3. | излишне взысканные | ||||||||||||||||||
3. | По штрафам: | ||||||||||||||||||
3.1. | задолженность, всего | ||||||||||||||||||
в том числе: | |||||||||||||||||||
3.1.1. | задолженность (кроме | ||||||||||||||||||
приостановленных к | |||||||||||||||||||
взысканию) | |||||||||||||||||||
3.1.2. | приостановленные к | ||||||||||||||||||
взысканию | |||||||||||||||||||
3.2. | излишне уплаченные | ||||||||||||||||||
3.3. | излишне взысканные | ||||||||||||||||||
4. | Денежные средства, списанные | ||||||||||||||||||
со счетов плательщика | |||||||||||||||||||
страховых взносов, но | |||||||||||||||||||
не зачисленные на счета по учету | |||||||||||||||||||
доходов бюджетов | |||||||||||||||||||
5. | Невыясненные платежи | ||||||||||||||||||
(должность должностного лица органа контроля за уплатой страховых взносов, осуществляющего сверку расчетов) | (подпись) | (Ф.И.О.) | (дата) | ||||||||||||
Согласовано плательщиком страховых взносов | |||||||||||||||
("с разногласиями" или "без разногласий") | |||||||||||||||
Способ получения документа | |||||||||||||||
("лично" или "почтовым отправлением") | |||||||||||||||
(должность руководителя организации (обособленного подразделения) | (подпись) | (Ф.И.О.) | (дата) | ||||||||||||
Законный или уполномоченный представитель плательщика | |||||||||||||||
страховых взносов | (подпись) | (Ф.И.О.) | (дата) | ||||||||||||
Наименование и реквизиты документа, удостоверяющего личность представителя | |||||||||||||||
плательщика страховых взносов | |||||||||||||||
Документ, подтверждающий полномочия представителя плательщика страховых взносов | |||||||||||||||
________________
Заполняется руководителем организации (обособленного подразделения).