В настоящее время имеются данные о том, что высокочастотная осцилляторная ИВЛ в качестве стартового метода искусственной вентиляции является более предпочтительной в сравнении с традиционной ИВЛ у детей с ЭНМТ. При ВЧ ИВЛ легкие постоянно находятся в расправленном состоянии, что позволяет избежать ИВЛ-ассоциированного повреждения альвеол, что в свою очередь приводит к сокращению длительности респираторной поддержки. Однако при проведении ВЧ ИВЛ изменения в газовом составе крови, колебания внутригрудного давления происходят более выраженно, чем при традиционной ИВЛ. Поэтому проведение ВЧ ИВЛ требует тщательнейшего мониторинга газового состава крови, рентгенологической оценки степени растяжения легких. Осложнения ВЧ ИВЛ при неадекватном или недостаточном ее контроле тяжелее таковых при традиционной ИВЛ и возникают быстрее. В этой связи у детей с ЭНМТ в качестве метода искусственной вентиляции следует использовать тот, которым наиболее хорошо владеет персонал каждого конкретного лечебного учреждения. На практике в большинстве случаев высокочастотная осцилляторная вентиляция легких используется у маловесных пациентов при недостаточной эффективности традиционной ИВЛ. Показанием к переводу с традиционной ИВЛ на ВЧ ИВЛ является потребность в токсических концентрациях кислорода (FiO 0,4), высоких цифрах давления, как среднего, так и на вдохе (МАР 12 см НО, Pip 22 см НО).
Стартовые параметры высокочастотной ИВЛ:
- Среднее давление в дыхательных путях (MAP) - 12-14 см НО;
- Дельта P - 25-30 см НО;
- FiO - такая же, как и при традиционной ИВЛ.
Для оптимизации МАР следует провести следующий маневр: пошагово увеличивать МАР на 1 см НО каждые 5-10 минут снижая при этом FiO под контролем уровня SpO (целевые значения - 91-95%). При достижении FiO = 0,3 следует отметить значение МАР. Это величина давления будет соответствовать точке "открытия" легких. Затем следует пошагово на 1 см НО в 5-10 минут снижать МАР до тех пор, пока уровень сатурации не начнет понижаться. Эта величина МАР будет соответствовать точке "закрытия" легких. После этого следует вновь вернуть МАР на величину "точки открытия" и как только FiO вновь удалось вернуть к значению 0,3 при удовлетворительном уровне сатурации, следует установить значение МАР средним между величинами точки "открытия" и точки "закрытия". Это и будет оптимальное давление в дыхательных путях.
Дельта P следует оптимизировать таким образом, чтобы уровень CO был в пределах 40-55 мм Hg. Транскутанный мониторинг уровня CO в крови обязателен при проведении высокочастотной ИВЛ. Перевод на традиционную ИВЛ возможен при достижении уровня МАР 10 см НО. Перевод на неинвазивную ИВЛ или СРАР возможен при достижении уровня МАР 7 и менее см НО.