Стартовая схема антибактериальной терапии детей с очень низкой и экстремально низкой массой тела включает в себя антибиотики пенициллинового ряда и аминогликозиды.
Рекомендованная стартовая схема: ампициллин 100 мг/кг/сутки в два приема и нетилмицин 6 мг/кг/сутки в один или два приема. Введение внутривенное. Вместо нетилмицина может использоваться гентамицин, однако последний более токсичен.
Стартовая схема назначается всем маловесным детям, имеющим дыхательные нарушения, детям, которым выполнена постановка катетера в пупочную вену, а также при наличии явного неспецифического инфекционного заболевания.
Диагностика инфекционного заболевания включает в себя клинический анализ крови с подсчетом количества тромбоцитов, определение уровня С-реактивного белка, посев крови на специальные среды, рентген органов грудной клетки, УЗИ внутренних органов, нейросонография. Целесообразно выполнить исследование гемостаза с определением продуктов деградации фибрина, уровня фибриногена. С конца вторых суток жизни диагностически значимым становится определение уровня прокальцитонина. Врожденная инфекция может реализоваться в течение 72 часов. В этой связи необходимы повторные исследования крови. Отрицательная динамика лабораторных и клинических показателей в течение первых трех суток демонстрирует течение врожденной инфекции.
При отсутствии признаков инфекционного процесса у ребенка стартовая схема антибиотикотерапии может быть отменена спустя трое суток при условии удаления пупочного венозного катетера.
При наличии инфекционного процесса стартовую антибактериальную схему следует продолжить до 7-10 суток. Отмена антибактериальной терапии производится после получения отрицательных маркеров инфекции.
Неонатальная (госпитальная, нозокомиальная) инфекция диагностируется, если клинические и/или лабораторные признаки инфекции манифестируют у ребенка в возрасте старше 72 часов жизни. Наиболее распространенной формой госпитальной инфекции являются катетер-ассоциированный сепсис, неонатальная пневмония, энтероколит.
К основным ранним клиническим признакам госпитальной инфекции относятся:
- апноэ;
- ухудшение усвоения энтерального кормления, срыгивания;
- эпизоды бради- и тахикардии;
- снижение диуреза, возникновение отечного синдрома;
- ацидоз метаболический.
Мониторинг эпидемиологического рельефа и инфекционный контроль в отделениях реанимации новорожденных позволяет выявить госпитальные штаммы возбудителей и определить антибактериальную чувствительность последних. Спектр госпитальной флоры многообразен.
Основными мерами профилактики нозокомиальной инфекции являются:
- обработка рук персонала и посетителей отделений реанимации;
- использование одноразовых расходных материалов;
- использование закрытых систем для санации трахеобронхиального дерева;
- использование дыхательных контуров, не требующих размыкания для слива конденсата из влагосборников;
- использование бактериальных фильтров при проведении инфузионной терапии;
- централизованное приготовление инфузионных сред в стерильных условиях в ламинарных шкафах;
- использование инфузионых линий и переходников, не требующих размыкания при проведении инфузионной терапии и внутривенных инъекций;
- своевременная обработка дезсредствами инкубаторов и прочего оборудования.
Антибактериальное лечение нозокомиальной инфекции осуществляется в соответствии с чувствительностью высеваемой флоры.