Несмотря на современные профилактические подходы, внутрижелудочковые кровоизлияния (ВЖК) у новорождённых массой тела менее 1000 г регистрируют в 40% случаев. При хорошем выхаживании большинство из них не превышает I и II-й степени.
Основные мероприятия, направленные на профилактику возникновения ВЖК у детей с ЭНМТ:
- быстрая стабилизация состояния после рождения;
- предотвращение значительных колебаний артериального давления;
- предотвращение нарушений газового состава крови;
- поддержание нормогликемии;
- поддержание высокой относительной влажности воздуха в первую неделю жизни (предотвращение дегидратации, гипернатриемии, гиперосмолярности);
- использование неинвазивных способов респираторной поддержки;
- ограничение применения плазмоэкспандеров (только при гиповолемическом шоке и остром кровотечении);
- раннее закрытие артериального протока;
- применение седативных средств и анальгетиков;
- профилактика и лечение апноэ (назальное СРАР, метилксантины);
- ранняя диагностика и лечение инфекционных процессов, гипогликемии, гипокальциемии и др.
Клиническая картина ВЖК может быть манифестной, приводящей к шоку с летальным исходом, либо латентной. Наиболее часто ВЖК у детей с ЭНМТ проявляется кардиореспираторной нестабильностью, ухудшением параметров оксигенации. Сроки возникновения ВЖК хорошо изучены: 50% кровоизлияний происходит в первые сутки жизни, 25% - на 2-е сутки, 15% - в течение 3-х сут, довольно редко - после 7-х суток. В случае отсроченного возникновения ВЖК следует думать о вторичных нарушениях функции свёртывающей системы крови, связанных с поздним неонатальным сепсисом.
ПВЛ - тяжёлое гипоксически-ишемическое поражение белого вещества незрелого головного мозга, встречающееся у детей с ЭНМТ в 4-15% случаев. ПВЛ может возникать изолированно либо вместе с ВЖК как в постнатальном периоде, так и внутриутробно.
Факторы риска ПВЛ у детей с ЭНМТ:
- инфекция (хориоамнионит, сепсис);
- мужской пол;
- респираторный алкалоз;
- нестабильность гемодинамических показателей (колебания АД).
Типичная эхографическая картина кистозной ПВЛ развивается к 3-6 нед. Учитывая позднее появление кистозных изменений головного мозга и пассивной вентрикуломегалии, возникающей после резорбции кист, важно повторное эхографичекое исследование, выполняемое на 36-40-й неделе постконцептуального возраста.
Ультразвуковое исследование головного мозга, выполненное в эти сроки, имеет важное прогностическое значение. Кистозная форма ПВЛ в 62,100% случаев приводит к формированию ДЦП.