О направлении методического письма "Интенсивная терапия и принципы выхаживания детей с экстремально низкой и очень низкой массой тела при рождении"

Особенности респираторной терапии у новорождённых с ЭНМТ и ОНМТ

Подавляющее большинство новорожденных с ЭНМТ и ОНМТ нуждается в пролонгированной респираторной поддержке вследствие выраженной морфофункциональной незрелости легких и реализации РДС.

В качестве стартового метода респираторной поддержки предпочтение отдается методу спонтанного дыхания под постоянным положительным давлением в дыхательных путях через назальные канюли (см. "Оказание первичной и реанимационной помощи ЭНМТ в родильном зале"). Предпочтительно использовать устройство СРАР с вариабельным потоком, как обеспечивающее наименьшую работу дыхания. Респираторная поддержка детей с ЭНМТ осуществляется на основании алгоритма, представленного ниже.

Алгоритм респираторной поддержки детей с ЭНМТ

________________     

* Отсутствие реакции на тактильную стимуляцию, или частые апноэ ( 4 раз/час), отсутствие эффекта от терапии кофеином. У детей гестационного возраста менее 26 недель процедура INSURE (интубация, введение сурфактанта, быстрая экстубация) не проводится. Если ребенок требует введения сурфактанта, то после введения рекомендуется продолжить ИВЛ до стабилизации пациента и формирования у него достаточных респираторных усилий.

** NCPAP - назальный СРАР

Снижение параметров СРАР осуществляется постепенно. Основное правило: сначала следует снижать концентрацию кислорода, а потом уже начинать снижение давления ступенчато на 1 см НО. При достижении давления 2 см НО и FiO 21% и при стабильном состоянии ребенка в течение 2 часов респираторная поддержка снимается. При необходимости ребенок переводится на масочную подачу О, для поддержания уровня сатурации 91-95%. Противопоказанием к методу СРАР являются синдром утечки воздуха и шок. Для лечения апноэ недоношенных СРАР устанавливается с давлением 2 см НО и концентрацией О - 21%.