О направлении методического письма "Интенсивная терапия и принципы выхаживания детей с экстремально низкой и очень низкой массой тела при рождении"

Пульсоксиметрия

- удобный неинвазивный метод мониторинга, дающий непрерывную информацию о насыщении гемоглобина кислородом (spO) и частоте пульса. Однако у этого метода есть существенные недостатки, о которых необходимо помнить. Степень оксигенации крови отражает величина напряжения кислорода в крови pO(a). spO зависит от напряжения кислорода в крови pO(a), и эту зависимость определяет кривая диссоциации оксигемоглобина (см. рис.). Нормальные физиологические значения сатурации приходятся на пологую часть этой кривой, поэтому существенные изменения напряжения кислорода сопровождаются лишь незначительным изменением сатурации. Другими словами, spO дает лишь весьма приблизительное представление о концентрации кислорода в крови, что подтверждено обширными клиническими исследованиями.

Поскольку токсичность определяется уровнем pO, на пульсоксиметрию, в отличие от транскутанного измерения tcpO, нельзя полагаться для выявления гипероксии. Кроме того, (насыщение гемоглобина кислородом) - относительная величина. Поэтому судить о транспорте кислорода кровью по spO можно лишь при нормальной концентрации общего гемоглобина и отсутствии дисгемоглобинов (карбоксигемоглобина, метгемоглобина и др.). В условиях анемии, например, 100% spO может сопровождаться глубокой гипоксией тканей. Практически все современные пульсоксиметры дают неверные результаты при наличии в крови дисгемоглобинов. Кроме того, пульсоксиметрия не дает информации - о pCO.

Высокая частота ложных тревог снижает внимание персонала и может привести к тому, что реакция на серьезное ухудшение состояния будет несвоевременной.

В современных пульсоксиметрах используется алгоритм обработки сигнала Masimo SET, позволяющий нивелировать погрешности, вызванные двигательными артефактами, венозной пульсацией и недостаточной периферической перфузией.

Один из основных недостатков пульсоксиметрии - неспособность адекватно отражать степень гипероксии. Это объясняется тем, что при высоких цифрах РаО кривая диссоциации гемоглобина имеет пологий ход. По этой причине показателю SрО = 95% могут соответствовать значения РаО в артериальной крови от 60 мм рт.ст до 160 мм рт.ст, что потенциально опасно в плане возникновения недиагносцированной гипероксии.

При интерпретации данных, полученных при пульсоксиметрии, во избежание ошибок, необходимо:

- оценивать данные применительно к конкретной клинической ситуации;

- учитывать вероятные технические артефакты и погрешности;

- обращать внимание на форму плетизмограммы и наличие на ней патологических зубцов и дополнительных волн;

- при несоответствии клинического статуса и показателей прибора определить оксигенацию в артериальной крови инвазивно;

- у пациентов, находящихся в отделениях реанимации в критическом состоянии, пульсоксиметрия не должна оставаться единственным методом для определения оксигенации крови.