Об утверждении формы расчета по начисленным и уплаченным страховым взносам на обязательное пенсионное страхование в Пенсионный фонд Российской Федерации и на обязательное медицинское страхование в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования плательщиками страховых взносов, производящими выплаты и иные вознаграждения физическим лицам, и Порядка ее заполнения (с изменениями на 4 июня 2015 года) (фактически не применяется)

Раздел 1. Расчет по начисленным и уплаченным страховым взносам

(руб.коп.)

Наименование показателя

Код стро-

Страховые взносы на обязательное пенсионное страхование

Стра-
ховые

ки

за пери-
оды, начи-
ная с 2014 г.

за периоды 2010-2013 гг.

по дополнительному тарифу для отдельных категорий плательщиков страховых взносов в отношении выплат и иных вознаграждений в пользу физических лиц,

взносы на обяза-
тельное меди-
цинское

на финан-
сиро-
вание стра-
ховой пенсии

на финан-
сиро-
вание нако-
питель-
ной пенсии

занятых на видах работ, указанных в пункте 1 части 1 статьи 30 Федерального закона от 28 декабря 2013 года N 400-ФЗ "О страховых пенсиях"*

занятых на видах работ, указанных в пунктах 2-18 части 1 статьи 30 Федерального закона от 28 декабря 2013 года N 400-ФЗ "О страховых пенсиях"*

страхо-
вание

1

2

3

4

5

6

7

8

Остаток страховых взносов, подлежащих уплате на начало расчетного периода
(+) задолженность, (-) переплата

100

Начислено страховых взносов с начала расчетного периода, всего

110

X

X

в том числе за последние три

1 месяц

111

X

X

месяца

2 месяц

112

X

X

отчетного периода

3 месяц

113

X

X

Итого подлежит уплате за последние 3 месяца (с.111 + с.112 + с.113)

114

X

X

Сумма перерасчета страховых взносов за предыдущие отчетные (расчетные) периоды с начала расчетного периода

120

в том числе, с сумм, превышающих предельную величину базы для начисления страховых взносов

121

X

X

X

X

Всего к уплате (с.100 + с.110 + с.120)

130

Уплачено страховых взносов с начала расчетного периода, всего

140

в том числе в последние три

1 месяц

141

месяца

2 месяц

142

отчетного периода

3 месяц

143

Итого уплачено в последние 3 месяца (с.141 + с.142 + с.143)

144

Остаток страховых взносов, подлежащих уплате на конец отчетного периода (с.130 - с.140)
(+) задолженность, (-) переплата

150

Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю

(Подпись)

(Дата)

________________
     * Собрание законодательства Российской Федерации, 2013, N 52, ст.6965; 2014, N 2.

Регистрационный номер в ПФР

-

-

Стр.