Согласие (несогласие) на предоставление информации
Я, | |||
(фамилия, имя, отчество, дата рождения) | |||
согласен (не согласен) на предоставление сведений об: адресе места жительства (пребывания), паспортных данных (ненужное зачеркнуть) заявителю: | |||
(наименование заявителя) | |||
(число) | (ФИО, должность, подпись) | ||
Размер: 210 х 297 мм