В ФМС России, отдел (отделение) | ||
адресно-справочной работы | ||
(наименование территориального органа ФМС России) | ||
Заявление
В связи с | |||
(указать причину обращения) | |||
прошу внести необходимые изменения в сведения, содержащиеся в адресно-справочных учетах, в отношении меня: | |||
(указываются сведения, подлежащие уточнению и актуализации) | |||
Сведения предоставил: | |||
(фамилия, имя, отчество, дата рождения, паспортные данные и почтовый адрес заявителя) | |||
Согласен на предоставление моих полных (отдельных) персональных данных: | |||
(указать персональные данные, которые подлежат открытию) | |||
(подпись либо электронная подпись) | (дата) | ||