В Федеральную службу по надзору в сфере образования и науки | ||
от | ||
(фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя (полностью) | ||
(адрес, телефон, адрес электронной почты (при наличии) | ||
(реквизиты документа, удостоверяющего личность заявителя) |
ЗАЯВЛЕНИЕ | ||||||||||||
Прошу выдать дубликат свидетельства о признании иностранного образования и (или) | ||||||||||||
иностранной квалификации, выданный | ||||||||||||
(наименование организации) | ||||||||||||
на территории | ||||||||||||
(наименование иностранного государства, на территории которого получено иностранное образование и (или) иностранная квалификация) | ||||||||||||
на имя | ||||||||||||
(фамилия, имя, отчество (при наличии) лица, на чье имя выдан документ, заполняется по переводу документа об иностранном образовании и (или) иностранной квалификации) | ||||||||||||
обладателем которого является | ||||||||||||
(фамилия, имя, отчество (при наличии) (полностью), реквизиты документа, удостоверяющего личность, адрес, телефон, адрес электронной почты (при наличии) обладателя иностранного образования и (или) иностранной квалификации) (заполняется, если обладатель указанного иностранного образования и (или) иностранной квалификации не является заявителем) | ||||||||||||
Заявляю о согласии на обработку моих персональных данных и персональных данных доверителя (в случае представления интересов законным представителем или по доверенности), содержащихся в заявлении и прилагаемых к нему документах, в порядке, установленном законодательством Российской Федерации о персональных данных. Выдачу дубликата свидетельства о признании иностранного образования и (или) иностранной квалификации прошу осуществить (нужное подчеркнуть): - почтовым отправлением с уведомлением о вручении (за счет Федеральной службы по надзору в сфере образования и науки); - с использованием услуг курьерской почты (за свой счет); - при личном обращении. Способ получения уведомлений о принятии Федеральной службой по надзору в сфере образования и науки решения о выдаче дубликата свидетельства о признании иностранного образования и (или) иностранной квалификации (нужное подчеркнуть): - почтовым отправлением с уведомлением о вручении (за счет Федеральной службы по надзору в сфере образования и науки); - по адресу электронной почты. | ||||||||||||
" | " | 20 | г. | / | ||||||||
(подпись заявителя) | (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя) | |||||||||||
_______________ Федеральный закон от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, N 31, ст.3451; 2009, N 48, ст.5716; N 52, ст.6439; 2010, N 27, ст.3407; N 31, ст.4173, ст.4196; N 49, ст.6409; 2011, N 23, ст.3263; N 31, ст.4701; 2013, N 14, ст.1651; N 30, ст.4038). |
Редакция документа с учетом
изменений и дополнений подготовлена
АО "Кодекс"