(РЕКОМЕНДУЕМЫЙ ОБРАЗЕЦ) | ||||||
Бланк | ||||||
организации-заявителя | В | |||||
(территориальный орган Федеральной службы по экологическому, технологическому и атомному надзору) | ||||||
от | N | |||||
Заявление о внесении сведений в Реестр заключений экспертизы промышленной безопасности
Прошу внести в Реестр заключений экспертизы промышленной безопасности заключение экспертизы промышленной безопасности.
Заявитель:
Юридическое лицо | ||||||||||||||
Полное наименование | ||||||||||||||
Сокращенное наименование | ||||||||||||||
Адрес места нахождения | , | |||||||||||||
ИНН | ||||||||||||||
(согласно документу, выданному налоговым органом) | ||||||||||||||
Почтовый адрес | ||||||||||||||
Телефон | факс | |||||||||||||
Адрес электронной почты | ||||||||||||||
Индивидуальный предприниматель | ||||||||||||||
ФИО, дата рождения | ||||||||||||||
Данные документа, удостоверяющего личность | ||||||||||||||
Адрес места жительства | ||||||||||||||
ИНН | , | |||||||||||||
(согласно документу, выданному налоговым органом) | ||||||||||||||
Почтовый адрес | ||||||||||||||
Телефон | факс | |||||||||||||
Адрес электронной почты | ||||||||||||||
Сведения о заключении экспертизы промышленной безопасности:
документация на консервацию, ликвидацию опасного производственного объекта | |||
документация на техническое перевооружение опасного производственного объекта в | |||
случае, если указанная документация не входит в состав проектной документации такого объекта, подлежащей экспертизе в соответствии с законодательством о градостроительной деятельности | |||
технические устройства, применяемые на опасном производственном объекте | |||
здания и сооружения на опасном производственном объекте, предназначенные для | |||
осуществления технологических процессов, хранения сырья или продукции, перемещения людей и грузов, локализации и ликвидации последствий аварий | |||
декларация промышленной безопасности, разрабатываемая в составе документации на | |||
техническое перевооружение (в случае, если указанная документация не входит в состав проектной документации опасного производственного объекта, подлежащей экспертизе в соответствии с законодательством о градостроительной деятельности), консервацию, ликвидацию опасного производственного объекта, или вновь разрабатываемая декларация промышленной безопасности | |||
обоснование безопасности опасного производственного объекта, а также изменения, | |||
вносимые в обоснование безопасности опасного производственного объекта | |||
, | |||
(наименование объекта заключения экспертизы промышленной безопасности) | |||
Дата подписания заключения экспертизы промышленной безопасности руководителем | |||
экспертной организации | |||
Регистрационный номер заключения экспертизы промышленной безопасности, присвоенный | |||
экспертной организацией | |||
Сведения об экспертной организации:
Полное наименование | |||||||||
Сокращенное наименование | |||||||||
Адрес места нахождения | |||||||||
ИНН | , | ||||||||
(согласно документу, выданному налоговым органом) | |||||||||
Телефон | факс | ||||||||
Адрес электронной почты | , | ||||||||
Информация о руководителе | , | ||||||||
Реквизиты лицензии на осуществление деятельности по проведению экспертизы | |||||||||
промышленной безопасности | . | ||||||||
Способ получения результата рассмотрения заявления о внесения сведений в Реестр заключений экспертизы промышленной безопасности: | |||||
в регистрирующем органе | |||||
почтовым отправлением | |||||
"__"____________20__г. | |||||
(подпись) | (Ф.И.О.) | (дата) | |||
М.П. | |||||