Врачебные кадры являются сложной динамической системой, включающей разнообразные группы персонала с учетом роли в организации лечебно-диагностического процесса. В этой связи выделяется несколько групп врачебного персонала. Важнейшей является "лечебная группа" - врачи, непосредственно оказывающие помощь населению (врач амбулаторного приема, врачи, ведущие больных в стационаре, врачи скорой помощи).
В "лечебную группу" включается также "группа усиления", к которой отнесены врачи, принимающие участие в оказании медицинской помощи населению, но в специфической форме (заведующие отделениями, врачи-консультанты, врачи, относящиеся к общебольничному персоналу, дежурные врачи, врачи приемного покоя, врачи по оказанию медицинской помощи детям в школьно-дошкольных образовательных учреждениях, цеховые врачи и др.). Врачи этой группы составляют значительное число кадров системы здравоохранения.
Особую группу врачей, как в стационаре, так и в поликлинике составляют специалисты так называемой "параклинической группы", включающей в себя две подгруппы: "лечебно-диагностическую" и "управления". Следует отметить, что численность "лечебно-диагностическая" подгруппы врачей в последние годы интенсивно возрастает, в связи с нарастающими темпами научно-технического прогресса в отрасли.
Теория штатного нормирования персонала учреждений здравоохранения теоретически обосновала и практически показала возможность использования расчета потребности в кадрах как "прямым расчетом" их необходимой численности, так и использования метода соотношения между отдельными группами персонала. Методической особенностью определения потребности в кадрах является установление их необходимого количества по каждой группе в отдельности (метод компонентов), с учетом их функциональных обязанностей.
Так, врачи "параклиники", согласно штатно-нормативным документам Минздравсоцразвития России, рассчитываются на основе соотношения между потребностью в них и числом врачей, ведущих амбулаторный прием, либо в расчете на определенную численность больничных коек (суммарно всех профилей или отдельных профилей). Эта особенность определения потребности во врачах данной группы ("врачей параклиники") позволяет в расчетах, помимо метода "прямого счета", использовать сложившиеся устойчивые коэффициенты соотношения.
В основе алгоритма расчета необходимого числа врачей, непосредственно оказывающих помощь пациентам (врачи амбулаторного приема полклиники и врачи, ведущие больных в стационарах), лежат нормативные показатели программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи, представленные в виде объемных показателей (число посещений, число госпитализаций, число пролеченных в дневном стационаре в расчете 1 жителя (на 1000 жителей) в год).
С учетом функции врачебной должности врача поликлиники осуществляется переход от норматива объема помощи к нормативу должности врача-специалиста, ведущего соответствующий прием.
Функция врачебной должности врачей-специалистов включает не только непосредственно амбулаторный прием в учреждении, но и другие виды работ: работу с документацией, санпросветработу, работу в выездных бригадах, осуществляет визиты на дом с разными целями (активные визиты, патронаж, вызовы по поводу заболеваний), проведение амбулаторных операций, диагностические исследования во время амбулаторного приема и т.д.. Затраты времени на данные виды работ разные и должны быть регламентированы в учреждении. Исходя из этого, необходимо рассчитать и утвердить (в учреждении, в субъекте) нагрузки на врачебную должность в количестве посещений на амбулаторном приеме, включая визиты на дом. Именно нагрузка на врачебную должность (количество посещений в год) используется для расчета потребности во врачебных кадрах "лечебной группы" при оказании амбулаторной медицинской помощи.
От потребности населения в госпитализации через показатели средней длительности пребывания больного на койке (по каждому профилю) и показателя числа дней работы койки в году определяется нормативная потребность в больничных койках (и мест в дневном стационаре). С учетом установленной нагрузки на одного врача в стационаре (ведущего больных) осуществляется переход от норматива коек к нормативу врачебных должностей. Более сложным в методическом отношении является установление необходимой численности врачей "группы усиления".
В каждом субъекте Российской Федерации с учетом местных особенностей потребность в специалистах группы "усиления" будет различной и усредненный показатель по России (полученный на основе репрезентативного выборочного исследования) имеет для конкретного региона относительное значение. Наиболее надежным может быть метод "прямого расчета". Например, рассчитать потребность в штатных должностях заведующих отделением можно, разделив число фактически развернутых коек определенного профиля на нормативную коечную мощность отделения, при которой вводится 1 должность заведующего отделением (30, 40, 60 коек).
Алгоритм расчета потребности региона в медицинских кадрах построен на использовании нормативов объемов (вызовов скорой медицинской помощи, посещений, койко-дней, дней лечения), утвержденных в Территориальной программе государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи населению (ТПГГ) субъекта. При этом объемы медицинской помощи в ТПГГ субъекта Российской Федерации должны быть сбалансированы (иметь тенденцию) и сопоставимы с нормативами объемов Федеральной программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи населению Российской Федерации.
Следует заметить, что расчеты необходимого числа медицинских кадров проводятся по методу компонентов раздельно по следующим структурным подразделениям - скорая медицинская помощь, поликлиника, стационар, дневной стационар и группам персонала (Схема 1).