(Рекомендуемый образец)
Бланк организации- | В | |||||
заявителя | (территориальный орган Федеральной службы по экологическому, технологическому и атомному надзору) | |||||
от | N | |||||
Заявление о внесении сведений в Реестр заключений экспертизы промышленной безопасности
Прошу внести в Реестр заключений экспертизы промышленной безопасности заключение экспертизы промышленной безопасности.
Заявитель: | |||||||||||||||||
Юридическое лицо | |||||||||||||||||
Полное наименование | |||||||||||||||||
Сокращенное наименование | |||||||||||||||||
Адрес места нахождения | |||||||||||||||||
ИНН | , | ||||||||||||||||
(согласно документу, выданному налоговым органом) | |||||||||||||||||
Почтовый адрес | |||||||||||||||||
Телефон | факс | ||||||||||||||||
Адрес электронной почты | |||||||||||||||||
Индивидуальный предприниматель | |||||||||||||||||
ФИО, дата рождения | |||||||||||||||||
Данные документа, удостоверяющего личность | |||||||||||||||||
Адрес места жительства | |||||||||||||||||
ИНН | , | ||||||||||||||||
(согласно документу, выданному налоговым органом) | |||||||||||||||||
Почтовый адрес | |||||||||||||||||
Телефон | факс | ||||||||||||||||
Адрес электронной почты | |||||||||||||||||
Сведения о заключении экспертизы промышленной безопасности: | |||||||||||||||||
документация на консервацию, ликвидацию опасного производственного объекта | |||||||||||||||||
документация на техническое перевооружение опасного производственного | |||||||||||||||||
объекта в случае, если указанная документация не входит в состав | |||||||||||||||||
проектной документации такого объекта, подлежащей экспертизе в соответствии | |||||||||||||||||
с законодательством о градостроительной деятельности | |||||||||||||||||
технические устройства, применяемые на опасном производственном объекте | |||||||||||||||||
здания и сооружения на опасном производственном объекте, предназначенные | |||||||||||||||||
для осуществления технологических процессов, хранения сырья или продукции, | |||||||||||||||||
перемещения людей и грузов, локализации и ликвидации последствий аварий | |||||||||||||||||
декларация промышленной безопасности, разрабатываемая в составе документации | |||||||||||||||||
на техническое перевооружение (в случае, если указанная документация не входит | |||||||||||||||||
в состав проектной документации опасного производственного объекта, | |||||||||||||||||
подлежащей экспертизе в соответствии с законодательством о градостроительной | |||||||||||||||||
деятельности), консервацию, ликвидацию опасного производственного объекта, | |||||||||||||||||
или вновь разрабатываемая декларация промышленной безопасности | |||||||||||||||||
обоснование безопасности опасного производственного объекта, а также изменения, | |||||||||||||||||
вносимые в обоснование безопасности опасного производственного объекта | |||||||||||||||||
, | |||||||||||||||||
(наименование объекта заключения экспертизы промышленной безопасности) | |||||||||||||||||
Дата подписания заключения экспертизы промышленной безопасности | |||||||||||||||||
руководителем экспертной организации | |||||||||||||||||
Регистрационный номер заключения экспертизы промышленной безопасности, | |||||||||||||||||
присвоенный экспертной организацией | |||||||||||||||||
Сведения об экспертной организации: | |||||||||||||||||
Полное наименование | |||||||||||||||||
Сокращенное наименование | |||||||||||||||||
Адрес места нахождения | |||||||||||||||||
ИНН | , | ||||||||||||||||
(согласно документу, выданному налоговым органом) | |||||||||||||||||
Телефон | факс | ||||||||||||||||
Адрес электронной почты | , | ||||||||||||||||
Информация о руководителе | , | ||||||||||||||||
Реквизиты лицензии на осуществление деятельности по проведению экспертизы | |||||||||||||||||
промышленной безопасности | |||||||||||||||||
Способ получения результата рассмотрения заявления о внесения сведений в Реестр заключений экспертизы промышленной безопасности: | |||||||||||||||||
в регистрирующем органе | |
почтовым отправлением |
" | " | 20 | г. | ||||||
(подпись) | (Ф.И.О.) | (дата) |