Утверждаю: | |||||||
главный инженер | |||||||
" | " | 20 | г. | ||||
Место заложения замерной станции | Дата установки | Показания реперных станций | Примечание | ||
(указывается с привязкой к МТ или ПК) | Уровень "А" (Нижний репер) | Уровень "В" (Средний репер) | Уровень "С" (Верхний репер) | ||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
Дата снятия показаний | |||||
Ответственный исполнитель | |||||
(Ф.И.О.) | (Подпись) | ||||
Примечание: Заполняется 1 раз в месяц (на каждый месяц новый лист). Журнал должен быть пронумерован и прошнурован.