Об утверждении федеральных норм и правил в области промышленной безопасности "Правила безопасности при взрывных работах" (с изменениями на 30 ноября 2017 года) (отменен с 01.01.2021 на основании постановления Правительства Российской Федерации от 06.08.2020 N 1192)

(наименование территориального органа Федеральной службы по экологическому, технологическому и атомному надзору)

(наименование организации, проводившей обучение)

Место
фотографии

М.П. территориального органа Федеральной службы по экологическому, технологическому и атомному надзору

Единая книжка взрывника

N

Серия

Фамилия

Имя

Отчество

Имеет право

Выдана

20

г.

Квалификационной комиссией при

Населенный пункт

на основании протокола от

"

"

20

года N

М.П.

территориального
органа Федеральной

Председатель квалификационной комиссии

службы по экологическому,

технологическому

(должность, фамилия, инициалы)

и атомному надзору

(подпись)

Представитель организации

(должность, фамилия, инициалы)

Личная подпись взрывника

(подпись)

Стажировку прошел

с

"

"

20

г.

по

"

"

20

г.

(должность, фамилия, инициалы руководителя взрывных работ

организации)

М.П. организации

(подпись)

Личная подпись взрывника

(подпись)

Получил дополнительно право*

на основании протокола от

"

"

20

г. N

город (поселок)

Председатель квалификационной комиссии

(должность)

(фамилия, инициалы)

(подпись)

М.П.
территориального
органа Федеральной службы
по экологическому, технологическому
и атомному надзору

Представитель организации

(должность)

(фамилия, инициалы)

(подпись)

Стажировку прошел

с

"

"

20

г.

по

"

"

20

г.

(должность, фамилия, инициалы руководителя взрывных работ

организации)

М.П. организации

(подпись)

Личная подпись взрывника

(подпись)

_______________

* Всего в Единой книжке взрывника 5 таких страниц. Их заполнение производится при каждом получении дополнительных прав.

Талон изъят на основании

от

"

"

20

г.

N

(должность, фамилия, инициалы руководителя взрывных работ

организации)

(подпись)

М.П. организации

Талон предупреждения

к Единой книжке взрывника

N

Серия

Фамилия

Имя

Отчество

Председатель квалификационной комиссии

(должность, фамилия, инициалы)

(подпись)

М.П.
территориального
органа Федеральной службы
по экологическому, технологическому
и атомному надзору

Представитель организации

(должность, фамилия, инициалы)

"

"

20

г.

(подпись)

Талон восстановлен

"

"

20

г.

на основании

от

"

"

20

г.

(должность, фамилия, инициалы руководителя взрывных работ

организации)

М.П. организации

(подпись)