Об утверждении формы лицензии на осуществление образовательной деятельности, формы приложения к лицензии на осуществление образовательной деятельности и технических требований к указанным документам (с изменениями на 21 ноября 2014 года) (не применяется с 01.01.2021 на основании приказа Рособрнадзора от 23.11.2020 N 1154)

Приложение N ___
к лицензии на осуществление
образовательной деятельности
от "___" _______ 20___ г. N _____

наименование лицензирующего органа

(указываются полное и (в случае если имеется) сокращенное наименование (в том числе

фирменное наименование) юридического лица или его филиала, организационно-правовая форма юридического лица,

фамилия, имя и (в случае если имеется) отчество индивидуального предпринимателя)

место нахождения юридического лица или его филиала, место жительства -

для индивидуального предпринимателя

адреса мест осуществления образовательной деятельности юридического лица или его филиала, индивидуального предпринимателя, за исключением мест осуществления образовательной деятельности по дополнительным профессиональным программам, основным программам профессионального обучения

Общее образование (*)

N
п/п

Уровень образования

1

2

1.

2.

3.

Серия

N

Профессиональное образование (*)

N п/п

Коды профессий, специальностей и направлений подготовки

Наименования профессий, специальностей и направлений подготовки

(**)

Уровень образования

Присваиваемые по профессиям, специальностям и направлениям подготовки квалификации

1

2

3

4

5

1.

2.

3.

Профессиональное обучение (*)

Дополнительное образование (*)

N п/п

Подвиды

1

2

1.

2.

Распорядительный документ лицензирующего органа о предоставлении лицензии на осуществление образовательной деятельности:

Распорядительный документ лицензирующего органа о переоформлении лицензии на осуществление образовательной деятельности:

(приказ/распоряжение)

(приказ/распоряжение)  

от "

"

20

г. N

от "

"

20

г. N

(должность уполномоченного лица)

(подпись уполномоченного лица)

(фамилия, имя, отчество  уполномоченного лица)

М.П.

Серия

N