СРОЧНО | |||||||||||||||
УВЕДОМЛЕНИЕ/ЗАПРОС ОБ ОКАЗАНИИ ПОМОЩИ - НОМЕР ИНЦИДЕНТА | |||||||||||||||
/НАЗВАНИЕ И МЕСТОПОЛОЖЕНИЕ: | |||||||||||||||
Дата/Время: | Страницы (Включая титульный лист): | ||||||||||||||
/ | |||||||||||||||
(ВКВ) | |||||||||||||||
От/Страна инцидента: | В (Контактный центр): | ||||||||||||||
ФИО/Должность: | |||||||||||||||
Факс/Телефон: | |||||||||||||||
Электронная почта: | Электронная почта: | ||||||||||||||
ОПИСАНИЕ ИНЦИДЕНТА | |||||||||||||||
ОПИСАНИЕ ИНЦИДЕНТА: | ИНФОРМАЦИЯ О ТЕКУЩЕМ СОСТОЯНИИ: | ||||||||||||||
ТИП ИНЦИДЕНТА: | |||||||||||||||
ПРИМЕРНЫЙ ОБЪЕМ ПРОИЗОШЕДШЕЙ/ПРОИСХОДЯЩЕЙ УТЕЧКИ: | |||||||||||||||
ТИП ЗАГРЯЗНЯЩЕГО ВЕЩЕСТВА (ИЛИ ВЕЩЕСТВ): | |||||||||||||||
МЕСТОПОЛОЖЕНИЕ ИНЦИДЕНТА (ШИРОТА-ДОЛГОТА): | |||||||||||||||
ИСТОЧНИК? ВЗЯТ ЛИ ПОД КОНТРОЛЬ? | |||||||||||||||
ОЦЕНКА ПОЛОЖЕНИЯ И ОСЛОЖНЯЮЩИЕ ФАКТОРЫ: | |||||||||||||||
ДРУГОЕ: | |||||||||||||||
ТРЕБУЕТСЯ ЛИ ПОМОЩЬ? Да | Нет | ||||||||||||||
ТИП НЕОБХОДИМОЙ ПОМОЩИ | ОСОБЕННОСТИ НЕОБХОДИМОЙ ПОМОЩИ | ДАТА/ | |||||||||||||
Подтверждение: (ФИО, организация, страна) подтверждает получение вышеуказанного уведомления и подтверждает распространение данного уведомления среди соответствующих местных органов власти (дата, время) |