Об установлении порядка принятия на учет бесхозяйных недвижимых вещей (с изменениями на 16 июня 2015 года) (утратил силу с 01.01.2017 на основании приказа Минэкономразвития России от 21.11.2016 N 733)

Лист N _____

Всего листов ____

2.1. N книги учета входящих документов _______________

1. Заявление

2.

       и номер записи в этой книге ________________________

2.2. Количество листов заявления__________________

(наименование органа, осуществляющего

2.3. Количество прилагаемых документов __________,

государственную регистрацию прав на недвижимое имущество и сделок с ним)

в том числе оригиналов_____, копий____, количество листов в оригиналах______, копиях____

2.4. Подпись _______________________________

2.5. Дата "__" ________ ____ г., время ____ ч., ____ мин.

3

Прошу принять на учет в качестве бесхозяйного объект недвижимости:

Вид:

*

Здание

*

Сооружение

*

Квартира

*

Жилой дом (объект индивидуального жилищного строительства)

*

Иной
(указать вид (наименование) объекта, если он не поименован выше)

Кадастровый (условный) номер:

Адрес:

Площадь:

Дополнительная информация:

4

Собственник:

юридическое лицо:

полное наименование:

ОГРН:

ИНН:

страна регистрации (инкорпорации):

дата регистрации:

номер регистрации:

"__" _________ ____ г.

почтовый адрес:

телефон для связи:

адрес электронной почты:

физическое лицо:

фамилия:

имя (полностью):

отчество (полностью):

пол:

дата рождения:

место рождения:

гражданство:

СНИЛС:

"__" __________ ___ г.

документ, удостоверяющий личность:

вид:

серия:

номер:

дата выдачи:

кем выдан:

"__" _________ ___ г.

почтовый адрес:

телефон для связи:

адрес электронной почты:

5

Способ представления заявления и иных необходимых для принятия на учет бесхозяйных недвижимых вещей документов:

*

Лично

*

Почтовым отправлением

*

В форме электронных документов (электронных образов документов)

6

Способ получения документов:

*

Лично

*

Почтовым отправлением по адресу:

*

Посредством отправки XML-документа с использованием веб-сервисов

*

По адресу электронной почты в виде ссылки на электронный документ:

*

Также по адресу электронной почты:
(для уведомления о приостановлении, сообщения об отказе)

7

Расписку в получении документов прошу:

*

Выдать лично

Расписка получена:

(подпись заявителя)

*

Направить почтовым отправлением

по адресу:

*

Направить по адресу электронной почты в виде ссылки на электронный документ:

*

Не направлять

8

Заявитель:

орган государственной власти, орган местного самоуправления:

полное наименование:

ОГРН:

ИНН:

почтовый адрес:

телефон для связи:

адрес электронной почты:

представитель органа государственной власти, органа местного самоуправления:

фамилия:

имя (полностью):

отчество

 (полностью):

СНИЛС:

вид:

серия:

номер:

документ,

удостоверяющий личность:

дата выдачи:

кем выдан:

"__" _______ ___ г.

почтовый адрес:

телефон для связи:

адрес электронной почты:

наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя:

9

Документы, прилагаемые к заявлению:

Оригинал в количестве ____ экз., на ___ л.

Копия в количестве ____ экз., на ____ л.

Оригинал в количестве ____ экз., на ___ л.

Копия в количестве ____ экз., на ____ л.

Оригинал в количестве ____ экз., на ___ л.

Копия в количестве ____ экз., на ____ л.

10

Примечание:

11

Подтверждаю свое согласие на обработку персональных данных (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение, а также иные действия, необходимые для обработки персональных данных в рамках осуществления органами, осуществляющими государственную регистрацию прав на недвижимое имущество и сделок с ним, в соответствии с законодательством Российской Федерации государственных функций), в том числе в автоматизированном режиме, включая принятие решений на их основе органом, осуществляющим государственную регистрацию прав на недвижимое имущество и сделок с ним, в целях выполнения государственной функции.

12

Настоящим также подтверждаю, что:

сведения, указанные в настоящем заявлении, на дату представления заявления достоверны;

представленный(ые) документ(ы) и содержащиеся в нем (них) сведения соответствуют установленным законодательством Российской Федерации требованиям, в том числе указанные сведения достоверны.

13

Подпись

Дата

"___" ____________ _____ г.

(подпись)

(инициалы, фамилия)

14

Подлинность подписи заявителя свидетельствую:

Дата

"___" ______________ _____ г.

(подпись)

М.П.

(инициалы, фамилия)

(ИНН нотариуса)

15

Отметка специалиста, принявшего заявление и приложенные к нему документы: