Об установлении порядка и формы предоставления отчетности об использовании средств на цели по реализации региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации (с изменениями на 6 октября 2014 года) (утратил силу с 05.04.2020 на основании приказа ФОМС от 27.12.2019 N 263)

Наименование территориального фонда обязательного

медицинского страхования

Коды

Форма по КФД

Представляется в Федеральный фонд

обязательного медицинского страхования

до 15 числа месяца, следующего

за отчетным периодом

Дата

Периодичность: месячная

по ОКПО

Единица измерения: руб. (с точностью

до второго знака после запятой)

по ОКЕИ

383

Наименование показателя

код строки

объем средств

1

2

3

Остаток в бюджете территориального фонда обязательного медицинского страхования средств бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования на начало отчетного года

01

Остаток средств бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования в субъекте Российской Федерации на начало отчетного года, всего, в том числе:

02

из них средств, использованных не по целевому назначению

02.1

Поступило средств в бюджет территориального фонда обязательного медицинского страхования из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования

03

Направлено средств бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования из бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования в бюджет субъекта Российской Федерации

04

Возвращено средств в бюджет субъекта Российской Федерации, всего,

в том числе:

05

средств бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования, в том числе:

05.1

   неиспользованных средств

05.1.1

из них средств прошлых лет

05.1.1.1

   средств, использованных не по целевому назначению

05.1.2

из них средств прошлых лет

05.1.2.1

  средств бюджета субъекта Российской Федерации

05.2

   из них средств, использованных не по целевому назначению

05.2.1

Возвращено средств бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования в бюджет территориального фонда обязательного медицинского страхования из бюджета субъекта Российской Федерации, всего,

в том числе:

06

   неиспользованных средств

06.1

из них средств прошлых лет

06.1.1

   средств, использованных не по целевому назначению

06.2

из них средств прошлых лет

06.2.1

Возвращено средств бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования в Федерального фонда обязательного медицинского страхования из бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования, всего,

в том числе:

07

   неиспользованных средств

07.1

из них средств прошлых лет

07.1.1

   средств, использованных не по целевому назначению

07.2

из них средств прошлых лет

07.2.1

Направлено средств из бюджета субъекта Российской Федерации получателям, всего,

в том числе:

08

средств бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования

08.1

средств бюджета субъекта Российской Федерации

08.2

Израсходовано средств в субъекте Российской Федерации, всего,

в том числе:

09

средств бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования, всего

09.1

из них оплачено по контрактам за выполненные работы

09.1.1

средств бюджета субъекта Российской Федерации, всего, в том числе:

09.2

на проектирование

09.2.1

из них оплачено но контрактам за выполненные работы

09.2.1.1

на строительство

09.2.2

из них оплачено по контрактам за выполненные работы

09.2.2.1

на ввод в эксплуатацию

09.2.3

из них оплачено по контрактам за выполненные работы

09.2.3.1

Восстановлено средств бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению, всего, в том числе:

10

неиспользованных средств

10.1

из них средств прошлых лет

10.1.1

средств, использованных не по целевому назначению

10.2

из них средств прошлых лет

10.2.1

Остаток в бюджете территориального фонда обязательного медицинского страхования средств бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования на конец отчетного периода

11

Остаток средств в субъекте Российской Федерации на конец отчетного периода, всего, в том числе:

12

средств бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования

12.1

из них средств, использованных не по целевому назначению

12.1.1

средств бюджета субъекта Российской Федерации

12.2

из них средств, использованных не по целевому назначению

12.2.1

     Справочно:

(13) утвержденные в бюджете субъекта Российской Федерации бюджетные назначения по средствам бюджета субъекта Российской Федерации на текущий финансовый год,

всего

(руб.)

(14) доведено лимитов бюджетных обязательств по средствам бюджета субъекта Российской Федерации до уполномоченного органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации на текущий финансовый год,

всего

(руб.)

(15) предоставлено средств бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования Государственной корпорации "Ростех",

всего _____________________ (руб.)

(16) предоставлено средств бюджета субъекта Российской Федерации Государственной корпорации "Ростех" __________________ (руб.)

(17) израсходовано средств бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования Государственной корпорацией "Ростех" _____________________ (руб.)

(18) израсходовано средств бюджета субъекта Российской Федерации Государственной корпорацией "Ростех" __________________ (руб.)

Руководитель

(подпись)

(расшифровка подписи)

Главный бухгалтер

М.П.

(подпись)

(расшифровка подписи)

Исполнитель

(должность)

(подпись)

(подпись)

(расшифровка подписи)

"

"

201

г.

(дата составления)