Форма 13
Место штампа органа контроля
за уплатой страховых взносов
Акт о воспрепятствовании доступу должностных лиц органа контроля за уплатой страховых взносов, проводящих выездную проверку, на территорию или в помещение плательщика страховых взносов
от | N | ||||||||||||||||||||
(дата) | |||||||||||||||||||||
Мною, | |||||||||||||||||||||
(должность, Ф.И.О. должностного лица органа контроля за уплатой страховых взносов - руководителя проверяющей группы) | |||||||||||||||||||||
, | |||||||||||||||||||||
(наименование органа контроля за уплатой страховых взносов) | |||||||||||||||||||||
в соответствии с частью 2 статьи 36 Федерального закона от 24 июля 2009 года N 212-ФЗ "О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования" составлен настоящий акт о том, что должностным лицам органа контроля за уплатой страховых взносов, проводящим выездную проверку правильности исчисления, полноты и своевременности уплаты (перечисления) страховых взносов плательщиков страховых взносов | |||||||||||||||||||||
(полное и сокращенное наименование организации (обособленного подразделения), Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, физического лица) | |||||||||||||||||||||
регистрационный номер в органе контроля за уплатой страховых взносов | |||||||||||||||||||||
(код подчиненности) | |||||||||||||||||||||
ИНН | |||||||||||||||||||||
КПП | |||||||||||||||||||||
адрес места нахождения организации (обособленного подразделения)/адрес постоянного места жительства индивидуального предпринимателя, | |||||||||||||||||||||
физического лица | |||||||||||||||||||||
назначенную на основании решения о проведении выездной проверки | |||||||||||||||||||||
(должность руководителя (заместителя руководителя) органа контроля за уплатой страховых взносов) | |||||||||||||||||||||
от | N | ||||||||||||||||||||
(Ф.И.О.) | (дата) | ||||||||||||||||||||
воспрепятствован доступ | |||||||||||||||||||||
(в помещение организации (обособленного подразделения), индивидуального предпринимателя, физического лица или на их территорию) | |||||||||||||||||||||
находящееся (располагающееся) по адресу | |||||||||||||||||||||
(адрес организации (обособленного подразделения), индивидуального предпринимателя, физического лица, иные сведения, идентифицирующие их территорию или помещение) | |||||||||||||||||||||
Подпись должностного лица органа контроля за уплатой страховых взносов, проводившего проверку | |||||||||||||||||||||
(подпись) | (Ф.И.О.) | ||||||||||||||||||||
Подпись руководителя организации (обособленного подразделения) с указанием должности или индивидуального предпринимателя, физического лица (их уполномоченного представителя) | |||||||||||||||||||||
(должность) | (подпись) | (Ф.И.О.) | |||||||||||||||||||
от подписания настоящего акта отказался. | |||||||||||||||||||||
(Ф.И.О. руководителя организации (обособленного подразделения) или Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, физического лица (уполномоченного представителя) | |||||||||||||||||||||
(должность лица (руководителя проверяющей группы) органа контроля за уплатой страховых взносов) | (подпись) | (Ф.И.О.) | |||||||||||||||||||
Экземпляр акта о воспрепятствовании доступу должностных лиц, проводящих выездную проверку, на территорию или в помещение плательщика страховых взносов получил. | |||||||||||||||||||||
(должность, Ф.И.О. руководителя организации (обособленного подразделения) или Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, физического лица (уполномоченного представителя) | |||||||||||||||||||||
(подпись) | (дата) | ||||||||||||||||||||
________________ Запись делается в случае отказа проверяемого плательщика страховых взносов подписать настоящий акт. |