Форма 23 дсо-ПФР
Руководителю | |
(должность руководителя (заместителя руководителя) территориального органа Пенсионного фонда Российской Федерации (далее - ПФР), Ф.И.О.) |
Заявление о возврате сумм излишне уплаченных взносов на дополнительное социальное обеспечение, пеней и штрафов
Плательщик взносов на дополнительное социальное обеспечение | |||
, | |||
(полное наименование организации (обособленного подразделения) | |||
регистрационный номер |
| ||
ИНН | , | ||
КПП | , | ||
адрес места нахождения организации |
| ||
в соответствии со |
Нужное | |||||||||||
"V" | |||||||||||
просит произвести возврат излишне уплаченных взносов на дополнительное социальное обеспечение, пеней и штрафов в ПФР в следующих размерах: | |||||||||||
(в рублях и копейках) | |||||||||||
Наименование показателя | Сумма | ||||||||||
Взносы на дополнительное социальное обеспечение | |||||||||||
Пени | |||||||||||
Штрафы | |||||||||||
путем перечисления денежных средств на счет плательщика взносов: | |||||||||||
N | в банке | ||||||||||
(полное наименование банка) | |||||||||||
ИНН | КПП | корреспондентский счет | |||||||||
БИК | ОКТМО | N лицевого счета* |
Должность руководителя организации (обособленного подразделения)
(подпись) | (Ф.И.О.) | (контактный телефон) | ||||||||
Главный бухгалтер | ||||||||||
(подпись) | (Ф.И.О.) | (контактный телефон) | ||||||||
от | ||||||||||
(дата) | ||||||||||
Место печати плательщика взносов на дополнительное социальное обеспечение | ||||||||||
Уполномоченный представитель плательщика взносов на дополнительное социальное обеспечение | ||||||||||
(подпись) | (Ф.И.О.) | (дата) | ||||||||
Документ, подтверждающий полномочия представителя плательщика взносов на | ||||||||||
дополнительное социальное обеспечение | ||||||||||
_______________
* Заполняется организацией, у которой открыт лицевой счет.