Об утверждении образца и описания диплома об окончании ассистентуры-стажировки и приложения к нему (с изменениями на 12 января 2015 года)

Четвертая страница

Первая страница

4. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ СВЕДЕНИЯ

Российская Федерация

1. СВЕДЕНИЯ О ЛИЧНОСТИ ОБЛАДАТЕЛЯ ДИПЛОМА

одноцветное

Фамилия

изображение

Имя

(полное официальное наименование

Государственного

Отчество

организации, осуществляющей

герба Российской

Дата рождения

Б
Е
З

образовательную деятельность, выдавшей диплом; наименование населенного пункта)

Федерации без изображения щита

Д
И
П

000000 000000

Предыдущий документ об уровне образования

Л
О
М
А

Руководитель образовательной организации

2. СВЕДЕНИЯ О

Б

Н
Е

(подпись)

(фамилия, имя, отчество)

ПРИЛОЖЕНИЕ
К ДИПЛОМУ

ПРОГРАММЕ АССИСТЕНТУРЫ-
СТАЖИРОВКИ

Е
З

Д
Е
Й
С

М.П.

Д
И
П
Л

Т
В
И
Т
Е
Л

Настоящее приложение содержит страниц

(шифр и наименование творческо-
исполнительской специальности с указанием вида при его наличии)

О
М
А

Н
Е

Ь

Н
О

Регистрационный номер

Страница

Д
Е
Й
С

Дата выдачи

Т
В

И
Т
Е
Л
Ь
Н

Страница

О