Об утверждении регламента и организационных мероприятий по формированию бюджетных проектировок Федерального агентства водных ресурсов на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов

Дата формирования Заявления " ____ " ____________ 20 ___ г.

Сокращенное наименование
(грузополучателя)

Юридический адрес
(местонахождения, определяется местом гос. регистрации)

Фактический адрес
(грузополучателя)

Почтовый адрес
(с указанием страны, индекса, города)

ОГРН

ИНН/КПП

Р/с (указывается при наличии)

Банк

Местонахождение банка
(город)

БИК

К/с

Сведения о должностных лицах Заявителя

должность

ФИО полностью

телефон

e-mail

факс

Руководитель

Контактное лицо

Настоящим заявляю об акцепте действующего на дату регистрации Заявления "Регламента Удостоверяющего центра ООО "Адиком" (далее - Регламент УЦ), условия которого определены ООО "Адиком", в порядке, предусмотренном ст.428 Гражданского кодекса Российской Федерации.

Принимаю на себя обязательства следовать положениям указанного Регламента УЦ, включая условия, изложенные в приложениях к нему, которые мне разъяснены в полном объеме и имеют для меня обязательную силу.

от Заявителя:

должность (при наличии), ФИО полностью

действующий на основании:

основание правомочий/полномочий для заключения с ООО "Адиком" Соглашения с УЦ

_______________

при подписании на основании Доверенности/Приказа, к Заявлению прилагается оригинал или заверенная (в организации или нотариально) копия указанного документа.

"

"

201

г.

подпись

                                                М.П.

Отметка о регистрации Заявления:

Зарегистрировано " ___ " _____________ 201 __ г.  Номер Соглашения с УЦ _____________

Зарегистрировал:

М.П.