Об утверждении формы заявления о выдаче разрешения на работу иностранному гражданину, обучающемуся в Российской Федерации (не применяется с 22.10.2017 на основании приказа МВД России от 14.08.2017 N 637)

Прошу выдать разрешение на работу

ЦВЕТНОЕ ФОТО

На срок с

по

(число)

(месяц)

(год)

(число)

(месяц)

(год)

(30 х 40 мм)

Фамилия:

Имя:

Отчество:
(при наличии)

Сведения об изменении Ф.И.О.:
(с указанием причины и даты изменения)

Гражданство (подданство):
(или государство постоянного

(преимущественного) проживания

Место рождения:

(государство, населенный пункт)

Дата рождения:

Пол:

М

Ж

(число)

(месяц)

(год)

Адрес постоянного
проживания:

Документ, удостоверяющий личность:

(наименование)

серия

N

Дата выдачи:

(число) (месяц)

(год)

кем выдан:

Номер миграционной карты:

Дата выдачи:

(число) (месяц)

(год)

ИНН:
(при наличии)

Дата выдачи

(число) (месяц)

(год)

Адрес постановки на миграционный учет по месту пребывания:

(при отсутствии - предполагаемый адрес)

Срок постановки на миграционный учет  по с месту пребывания

по

(число) (месяц)

(год)

(число) (месяц)

(год)

Профессия (специальность, должность, вид трудовой деятельности) иностранного гражданина по трудовому договору:

Сведения об образовательной организации, в которой обучается иностранный гражданин по очной форме обучения

Полное наименование образовательной организации:

Юридический адрес образовательной организации:

Фактический адрес образовательной организации:

Срок обучения с

по

(число)

(месяц)

(год)

(число)

(месяц)

(год)

Основная профессиональная образовательная программа:

Номер аккредитации:

Дата аккредитации:

(число)

(месяц)

(год)

     
Сведения о работодателе, заказчике работ (услуг)

Полное наименование работодателя, заказчика работ (услуг):

Юридический адрес работодателя, заказчика работ (услуг):

Фактический адрес работодателя, заказчика работ (услуг):

ИНН

Код ОКАТО

Основной государственный регистрационный номер (ОГРН)

Дата внесения записи в ЕГРЮЛ

(число) (месяц)

(год)

Вид деятельности работодателя, заказчика работ (услуг)

Об ответственности за сообщение ложных сведений в заявлении или предоставление поддельных документов, предупрежден. С содержанием статьи 13_3 Федерального закона от 25 июля 2002 года N 115-ФЗ "О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации", ознакомлен.

     
     Подтверждаю достоверность укачанных в заявлении сведений.

     С обработкой, передачей и хранением моих персональных данных, необходимых для получения разрешения на работу согласен.

(подпись заявителя)

(дата)

Дата приема

документов:

регистр. N:

(число)

(месяц)

(год)

Документы принял:

(должность, фамилия, имя, отчество)

Сведения о разрешении на работу

Разрешение выдано на срок:

с

по

(число) (месяц)

(год)

(число) (месяц)

(год)

Разрешение: серия

N

(должность, фамилия, имя, отчество должностного лица, принявшего решение о выдаче разрешения на работу)

(подпись)

(дата)