Об утверждении Порядка аттестации уполномоченного лица производителя лекарственных средств для медицинского применения (с изменениями на 25 октября 2023 года)

     1. Фамилия, имя, отчество (при наличии)

     2. Год, число и месяц рождения

     3. Гражданство, место жительства (регистрации), контактные данные (номер телефона,

электронной почты)

     4. Данные о высшем профессиональном образовании - наименование высшего учебного

заведения, год окончания, специальность, квалификация

     5. Наличие ученой степени, ученого звания

     6. Данные об организации, являющейся местом работы на момент заполнения заявления о прохождении аттестации (наименование, место нахождения, название занимаемой должности)

дата устройства на работу

     7. Сведения о трудовой деятельности:

     7.1. Общий трудовой стаж:

     7.2. Стаж в области производства и контроля качества лекарственных средств:

     7.3. Сведения о трудовой деятельности

с

по

     (должность, наименование организации, местонахождение)

(подпись работника кадровой службы и печать отдела кадров организации, работником которой является аттестуемое лицо)

     8. Краткая характеристика на аттестуемое лицо:

(подпись руководителя и печать организации, работником которой является аттестуемое лицо)

     9. Результаты тестового контроля:

     10. Заключение Экспертной группы Аттестационной комиссии

(об аттестации в качестве уполномоченного лица или об отказе в аттестации в качестве уполномоченного лица)

     11. Количественный состав Аттестационной комиссии:

     На заседании присутствовало

     членов Аттестационной комиссии

     Количество голосов за

 , против

     12. Примечания

     Председатель Экспертной группы (подпись) (расшифровка подписи)

     Секретарь Экспертной группы (подпись) (расшифровка подписи)

     Члены Экспертной группы (подпись) (расшифровка подписей)

     Дата заседания Экспертной группы: "__" __________ 20__ г.

     С аттестационным листом ознакомился

     (подпись аттестуемого лица)

     Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации об аттестации в качестве уполномоченного лица

     N

     дата

Срок действия:

     (подпись ответственного лица) (расшифровка подписи)

     Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации о признании недействительным решения об аттестации в качестве уполномоченного лица, прекращения аттестации в качестве уполномоченного лица, приостановлении аттестации в качестве уполномоченного лица

     N

     дата

Срок действия:

     (подпись ответственного лица) (расшифровка подписи)