Об утверждении Административного регламента Фонда социального страхования Российской Федерации по предоставлению государственной услуги по регистрации и снятию с регистрационного учета страхователей - юридических лиц по месту нахождения обособленных подразделений (с изменениями на 27 ноября 2017 года) (утратил силу с 06.08.2019 на основании приказа Минтруда России от 22.04.2019 N 274н)

(число) (месяц (прописью)) (год)

В

(Наименование территориального органа Фонда социального страхования Российской Федерации)

Прошу снять с регистрационного учета юридическое лицо

(полное наименование юридического лица)

Адрес места нахождения, указанный в учредительных документах:

(Почтовый индекс)

(Субъект Российской Федерации)

(Город, область, иной населенный пункт)

(Улица/переулок/проспект)

(Дом)

(Корпус)

(Квартира/ офис)

в территориальном органе Фонда социального страхования Российской Федерации по месту

нахождения обособленного подразделения

(наименование обособленного подразделения)

Адрес места нахождения обособленного подразделения:

(Почтовый индекс)

(Субъект Российской Федерации)

(Город, область, иной населенный пункт)

(Улица/переулок/проспект)

(Дом)

(Корпус)

(Квартира/ офис)

регистрационный номер страхователя

ИНН

КПП

в связи с

(указание на основание снятия с регистрационного учета: ликвидация обособленного подразделения/закрытие страхователем - юридическим лицом счета в банке (иной кредитной организации), открытого для совершения операций обособленным подразделением/прекращение полномочий обособленного подразделения по ведению отдельного баланса или начислению выплат и иных вознаграждений в пользу физических лиц)

Прошу копию решения о снятии с регистрационного учета:*

вручить /

направить по почте /

направить в форме электронного

документа (при направлении заявления через Единый портал)

Руководитель

(Подпись)

(Фамилия, имя, отчество)

М.П. (при наличии)

________________

* Нужное отметить.