Об утверждении Административного регламента Федеральной миграционной службы по предоставлению государственной услуги по рассмотрению ходатайств о признании беженцем на территории Российской Федерации и заявлений о предоставлении временного убежища на территории Российской Федерации (не применяется с 17.12.2017 на основании приказа МВД России от 07.11.2017 N 838)

Принято:

(дата, наименование территориального органа ФМС России, фамилия и должность сотрудника, принявшего ходатайство)

ХОДАТАЙСТВО
о признании беженцем на территории Российской Федерации

Я,

(фамилия, имя (имена), отчество (при наличии)

прошу признать меня беженцем на территории Российской Федерации.

Государство гражданской принадлежности (для лиц без гражданства - страна прежнего

обычного местожительства)

Дата и место рождения

Со мной прибыли (указать членов семьи либо лиц, находящихся под опекой, не достигших возраста восемнадцати лет):

N

Фамилия, имя (имена), отчество (при наличии)

Дата и место рождения

Степень родства

Я и члены моей семьи (лица, находящиеся под моей опекой), не достигшие возраста восемнадцати лет, ознакомлены с правами и обязанностями, определенными Федеральным законом "О беженцах".

"

"

г.

Подпись

Перевод с русского языка сделан

(подпись переводчика)

С моих слов записано верно

(подпись заявителя)